韋 歡，刁鑒偉，楊群有，駱 健，劉永鑫，劉 斌

（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果研究

韋 歡，刁鑒偉，楊群有，駱 健，劉永鑫?，劉 斌

（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的：研究用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法：將廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院在2015年1月至2017年5月期間收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為本文的研究對(duì)象。將這80例患者隨機(jī)分為溫針灸組和神經(jīng)觸激術(shù)組，每組各有40例患者。用溫針灸療法對(duì)溫針灸組患者進(jìn)行治療，用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)對(duì)神經(jīng)觸激術(shù)組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及其VAS評(píng)分、JOA評(píng)分。結(jié)果：神經(jīng)觸激術(shù)組患者治療的總有效率高于溫針灸組患者（P＜0.05）。接受治療后，神經(jīng)觸激術(shù)組患者的VAS評(píng)分低于溫針灸組患者（P＜0.05），其JOA評(píng)分高于溫針灸組患者（P＜0.05）。結(jié)論：用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，能顯著減輕患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

改良；溫針神經(jīng)觸激術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；溫針灸

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退變，導(dǎo)致髓核從椎管內(nèi)突出，壓迫和刺激神經(jīng)根、血管、硬膜囊，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀的骨科疾病[1-2]。該病患者的臨床癥狀主要是腰痛、下肢放射痛等。該病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。最新的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥在20～50歲的青壯年人中具有較高的發(fā)病率。有報(bào)道指出，腰椎間盤(pán)突出癥在國(guó)外的發(fā)病率為15.2%～30.0%，在我國(guó)的發(fā)病率為18%左右。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法或保守療法治療該病。有研究表明，80%～90%的腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)保守治療后可取得良好的效果[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”的范疇[5]。近年來(lái)，中醫(yī)用神經(jīng)觸激術(shù)治療該病顯現(xiàn)出良好的效果。本文主要研究用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者均為廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院在2015年1月至2017年5月期間收治的患者。將這80例患者隨機(jī)分為溫針灸組和神經(jīng)觸激術(shù)組。在神經(jīng)觸激術(shù)組患者中，男性患者有30例，女性患者有10例；其年齡在30～70歲之間，平均年齡為（45.1±12.4）歲；其病程在1～56個(gè)月之間，平均病程為（33.4±19.2）個(gè)月。在溫針灸組患者中，男性患者有28例，女性患者有12例；其年齡在31～69歲之間，平均年齡為（44.6±11.3）歲；其病程在3～48個(gè)月之間，平均病程為（32.3±15.8）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《腰椎間盤(pán)突出癥防治指南》[6]（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）中規(guī)定的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在20～75歲之間。3）知曉本研究的目的和方法，并自愿簽署了《知情同意書(shū)》。4）在近期內(nèi)未使用過(guò)激素類(lèi)藥物或非甾體類(lèi)抗炎藥進(jìn)行治療。5）精神狀態(tài)良好，無(wú)溝通障礙?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有中央型腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎或椎管內(nèi)腫瘤。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等器官功能障礙。3）患有血液系統(tǒng)疾病或精神疾病。4）處于哺乳期或妊娠期。5）治療中斷或中途退出本研究。6）病歷資料缺失。

1.3 方法

用溫針灸療法對(duì)溫針灸組患者進(jìn)行治療，方法是：選擇患者腰部疼痛嚴(yán)重的部位進(jìn)行溫針灸。用規(guī)格為0.4 mm×75 mm的一次性毫針垂直刺入其腰部的疼痛處，在刺入毫針時(shí)要避開(kāi)其神經(jīng)、血管或臟器。進(jìn)針的數(shù)量根據(jù)患者疼痛部位的大小而定，兩針之間的間距約為2 cm。將2～3 cm長(zhǎng)的艾條套在針柄上，用硬紙板將艾條與患者的皮膚隔開(kāi)，以防燙傷其皮膚。點(diǎn)燃艾條，對(duì)患者進(jìn)行溫針灸。待艾條燃盡后起針，并對(duì)患者進(jìn)針部位的皮膚進(jìn)行消毒，以防其發(fā)生感染。1次/d，連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)對(duì)神經(jīng)觸激術(shù)組患者進(jìn)行治療，方法是：1）體位選擇。指導(dǎo)患者取俯臥位，在其腹部下墊軟枕（軟枕的高度為20 cm左右），以擴(kuò)大其椎間孔。2）定位進(jìn)針的路徑。對(duì)患者進(jìn)行腰椎CT檢查、核磁共振檢查或X線檢查，確定其病變的椎間隙，然后用美藍(lán)筆標(biāo)記好進(jìn)針的路徑。3）進(jìn)針的路徑。（1）經(jīng)腰椎正中入路：在患者病變腰椎棘突旁的1.5～2 cm處進(jìn)針，穿刺針需經(jīng)其皮膚、皮下脂肪、棘上韌帶和黃韌帶，在阻力消失后繼續(xù)向下進(jìn)針，刺激其神經(jīng)鞘膜產(chǎn)生反射。若患者出現(xiàn)突發(fā)觸電感，則表示進(jìn)針成功。（2）經(jīng)腰椎小關(guān)節(jié)外緣入路：根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果，在患者病變腰椎小關(guān)節(jié)的外緣垂直進(jìn)針。若進(jìn)針的過(guò)程中對(duì)患者腰椎上關(guān)節(jié)突出的骨質(zhì)產(chǎn)生刺激，則應(yīng)向外微調(diào)進(jìn)針的方向，然后繼續(xù)向下進(jìn)針，使其神經(jīng)根鞘膜產(chǎn)生反射。若患者出現(xiàn)突發(fā)的觸電感，則表示進(jìn)針成功。4）溫針灸：進(jìn)針成功后，若患者治療側(cè)的下肢出現(xiàn)不自主的顫動(dòng)，并主訴有電擊串麻感，則立即退針0.5 cm，并在針尾處套上艾條，對(duì)其進(jìn)行溫針灸。進(jìn)行溫針灸的時(shí)間為30 min。每隔3 d治療1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中規(guī)定的腰椎間盤(pán)突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其腰椎的功能完全恢復(fù)正常，不影響其日?；顒?dòng)，則判定其治療的效果為臨床治愈。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其腰椎的功能進(jìn)本恢復(fù)正常，不影響其日?；顒?dòng)，則判定其治療的效果為顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所減輕，其腰椎的功能有所改善，但對(duì)其日?；顒?dòng)有輕微的影響，則判定其治療的效果為有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕，其腰椎的功能未得到改善，嚴(yán)重影響其日常活動(dòng)，則判定其治療的效果為無(wú)效?？傆行剩ㄅR床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。進(jìn)行治療前后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，患者的得分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。進(jìn)行治療前后，用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）[8]評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能的改善情況，患者的得分越高表示其腰椎的功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

神經(jīng)觸激術(shù)組患者治療的總有效率高于溫針灸組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，神經(jīng)觸激術(shù)組患者的VAS評(píng)分低于溫針灸組患者，其JOA評(píng)分高于溫針灸組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與溫針灸組治療后相比，P＜0.05；×與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后溫針灸組 6.13±0.87 3.12±0.86× 15.67±1.42 19.42±5.13×神經(jīng)觸激術(shù)組 6.65±1.05 1.62±0.75×* 16.12±2.31 24.84±3.36×*

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病。該病患者可出現(xiàn)腰痛和下肢痛等癥狀，部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)感覺(jué)障礙、二便失禁、肌力減退等癥狀。目前，臨床上關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，考慮該病的發(fā)生可能與腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變、受到機(jī)械性損傷及無(wú)菌性炎癥刺激等因素有關(guān)[9]。其中，無(wú)菌性炎癥刺激在腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生、發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸于“痹癥”、“腰腿痛”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要為感受風(fēng)寒或久居濕地，或長(zhǎng)期從事較重的體力勞動(dòng)，導(dǎo)致腰部的經(jīng)絡(luò)和氣血瘀阻，進(jìn)而發(fā)病。用溫針灸療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，能促進(jìn)其局部血液循環(huán)，減輕其腰部組織間隙水腫的癥狀，松解其腰椎周?chē)尺B的組織，減輕其腰椎內(nèi)的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。另外，用溫針灸療法治療該病還能促進(jìn)患者的中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)釋放內(nèi)源性阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。神經(jīng)觸激術(shù)是指利用針刀、刃刀、干針等器械刺激患者的脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)干，以恢復(fù)其局部組織的正常代謝，降低局部的肌張力，緩解其肌肉痙攣癥狀的一種治療手段。有研究表明，用神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，能松解患者腰椎周?chē)尺B的組織，促進(jìn)其局部血液循環(huán)，促使其分泌內(nèi)啡肽，加速其神經(jīng)水腫的吸收和無(wú)菌性炎癥的消退。改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)是指將溫針灸療法與神經(jīng)觸激術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起，從而形成的一種新的治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法。改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)一方面能發(fā)揮溫針灸的治療作用（如溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，散寒止痛等），另一方面還能對(duì)患者的腰椎神經(jīng)起到刺激的作用，從而緩解其臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，能顯著減輕患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

[1]魯玉來(lái),蔡欽林,孫永華,等.腰椎間盤(pán)突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:90-91.

[2]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1-2.

[3]Chang YJ,Hsieh,Alan H,et al.Effectiveness of four conser-vative treatments for subactute low back pain[J].Spine,2002,27(11):1142-1149.

[4]Atlas SJ,Keller RB,Wu YA,et al.Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation:10 year results from the maine lumbar spine study[J].Spine,2005,30(8):927-935.

[5]趙明.杜氏手法及中醫(yī)辨證分型治療腰椎間盤(pán)突出癥150例療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(2):109-111.

[6]蔣鳴福.腰椎間盤(pán)突出癥防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994(12):186-187.

[8]任旭飛,任月林.針刀神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥80例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):720-722.

[9]馬力軍,王鋼.腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(3):125-126.

R681.5

]B

]2095-7629-（2017）21-0095-03

廣東省中醫(yī)藥局科研課題，項(xiàng)目號(hào)：20152081

韋歡，男，1984年出生，漢族，學(xué)士學(xué)位，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科的臨床和研究工作

＊通訊作者：劉永鑫