王建妹

（常州市武進人民醫(yī)院南院藥劑科，江蘇 常州 213162）

用右美托咪啶對行全麻手術的患者實施輔助麻醉的效果分析

王建妹

（常州市武進人民醫(yī)院南院藥劑科，江蘇 常州 213162）

目的：分析用右美托咪啶對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉的效果。方法：將2015年2月至2016年8月期間在常州市武進人民醫(yī)院普外科進行全麻手術的90例患者隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。術中，對兩組患者均采用丙泊酚與瑞芬太尼進行全身麻醉。在此基礎上，用右美托咪啶對觀察組患者進行輔助麻醉，然后比較兩組患者麻醉相關不良事件的發(fā)生率及其術中鎮(zhèn)靜效果的評分、全麻蘇醒期躁動的評分和認知功能評分。結果：觀察組患者麻醉相關不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中鎮(zhèn)靜效果評分的均值和谷值均高于對照組患者，其全麻蘇醒期躁動評分的均值和谷值均低于對照組患者，其術后24 h的認知功能評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用右美托咪啶對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉的效果顯著，能有效地提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其發(fā)生全麻蘇醒期躁動的風險和麻醉相關不良事件的發(fā)生率。

右美托咪啶；全身麻醉；手術；輔助麻醉

全身麻醉是臨床上對患者進行外科手術時常用的一種麻醉方法。鹽酸右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜藥，主要用于對患者進行鎮(zhèn)靜治療等。有研究表明，用右美托咪啶對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉，能減輕其術中的應激反應，提高其肌松的效果，避免其發(fā)生全麻蘇醒期躁動[1]。在本研究中，筆者主要探討用右美托咪啶對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇2015年2月至2016年8月期間在常州市武進人民醫(yī)院普外科進行全麻手術的90例患者作為研究對象。將這90例患者分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組患者中，男性患者有20例，女性患者有25例；其年齡為21～51歲，平均年齡為（38.6±5.1）歲；其體重為53 ～ 74 kg，平均體重為（52.1±4.2）kg；其平均體質指數(shù)（BMI）為（21.4±1.5），手術的平均用時為（66.1±13.4）min；其中，有進行甲狀腺手術的患者14例，進行腹腔鏡膽囊切除術的患者12例，進行闌尾切除術的患者8例，進行骨折手術的患者7例，進行其他手術的患者4例。在觀察組患者中，男性患者有21例，女性患者有24例；其年齡為22～53歲，平均年齡為（38.1±5.5）歲；其體重為52～72 kg，平均體重為（52.3±4.1）kg；其平均體質指數(shù)（BMI）為（21.5±1.3），手術的平均用時為（65.7±12.6）min；其中，有進行甲狀腺手術的患者15例，進行腹腔鏡膽囊切除術的患者13例，進行闌尾切除術的患者7例，進行骨折手術的患者5例，進行其他手術的患者5例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本文中患者的納入標準是：1）具有進行全麻手術的指征。2）麻醉風險等級（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級。3）年齡在15～55歲之間。4）知曉本研究的目的，并自愿簽署了《知情同意書》。患者的排除標準是：1）對本研究所用的麻醉藥過敏。2）患有精神疾病或存在認知功能障礙。3）有腦部手術史。4）術后發(fā)生昏迷的風險高。5）有藥物濫用史、吸毒史或酗酒史。6）ASA分級為Ⅲ～Ⅳ級。7）患有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對兩組患者均采用丙泊酚與瑞芬太尼進行全身麻醉，具體的麻醉方法是：術前，囑患者禁食、禁水。術中，對患者進行橈動脈穿刺，為其建立靜脈通路。對患者進行麻醉誘導，方法是：依次為患者靜脈注射丙泊酚（劑量為1.5～2.0 mg/kg）、瑞芬太尼（劑量為4 μg/kg）和阿曲庫銨（劑量為0.8 mg/kg），然后為其肌內(nèi)注射地西泮（劑量為0.1 mg/kg）和阿托品（劑量為0.01 mg/kg）。麻醉誘導成功后，對患者進行面罩吸氧。待患者的意識逐漸消失后，對其進行氣管插管和機械通氣。將潮氣量設為10 ml/kg，將呼吸頻率設為11～14次/min，將呼氣末二氧化碳分壓保持在35～45 mmHg之間。然后為患者靜脈輸注丙泊酚（劑量為3.0～4.0 μg/ml）與瑞芬太尼（劑量為0.1～0.15 μg/kg）進行麻醉維持。手術結束前10 min停止輸注丙泊酚，縫皮結束后停止輸注瑞芬太尼。術后用0.05 mg的芬太尼對患者進行鎮(zhèn)痛治療，并用托烷司瓊預防其發(fā)生惡心、嘔吐。在此基礎上，加用右美托咪啶對觀察組患者進行輔助麻醉。右美托咪啶的用法是：在患者麻醉誘導成功后，為其靜脈泵注右美托咪啶（濃度為0.2 mg/ml）。右美托咪定的負荷量為0.05 mg/kg，術中的維持量為0.01 mg/kg，手術結束前10 min停止輸注右美托咪定。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者麻醉相關不良事件（如肌松不全、術中寒顫、呼吸循環(huán)紊亂、麻醉深度失控、術后蘇醒延遲、拔管時心率偏高、術中知曉等）的發(fā)生率。統(tǒng)計并比較兩組患者術中鎮(zhèn)靜效果評分的均值和谷值、全麻蘇醒期躁動評分的均值和谷值。用改良的警覺/鎮(zhèn)靜視覺評分量表（OAA/S）統(tǒng)計兩組患者術中鎮(zhèn)靜效果評分的均值和谷值及其全麻蘇醒期躁動評分的均值和谷值。患者鎮(zhèn)靜效果評分的均值和谷值越高表示其鎮(zhèn)靜的效果越好，其全麻蘇醒期躁動評分的均值和谷值越高表示其越容易發(fā)生全麻蘇醒期躁動。術前及術后24 h，用蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）評價兩組患者的認知功能?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒湔J知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者麻醉相關不良事件的發(fā)生率為15.56%，對照組患者麻醉相關不良事件的發(fā)生率為37.78%。觀察組患者麻醉相關不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術中鎮(zhèn)靜效果的評分、全麻蘇醒期躁動的評分及認知功能評分的比較

觀察組患者術中鎮(zhèn)靜效果評分的均值和谷值均高于對照組患者，其全麻蘇醒期躁動評分的均值和谷值均低于對照組患者，其術后24 h的認知功能評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者麻醉相關不良事件發(fā)生率的比較

表2 兩組患者術中鎮(zhèn)靜效果的評分、全麻蘇醒期躁動的評分及認知功能評分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者術中鎮(zhèn)靜效果的評分、全麻蘇醒期躁動的評分及認知功能評分的比較（分，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

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3 討論

臨床上在對患者進行全麻手術時，其術中易出現(xiàn)麻醉深度控制不佳、呼吸循環(huán)紊亂等麻醉不良事件，術后還易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動等情況[2]。在本研究中，對照組患者麻醉相關不良事件的發(fā)生率高達37.78%。這些麻醉不良事件不僅影響手術的順利進行，有時還可威脅患者的生命安全[3]。本研究的結果顯示，觀察組患者麻醉相關不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，其術中鎮(zhèn)靜效果評分的均值和谷值均高于對照組患者，其全麻蘇醒期躁動評分的均值和谷值均低于對照組患者。這表明用右美托咪啶對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉的效果顯著，能提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其發(fā)生全麻蘇醒期躁動的風險。此外，觀察組患者術后24 h的認知功能評分高于對照組患者。這表明用右美托咪啶對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉，能減輕其認知功能損害。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑。相關的研究指出，用該藥對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉，能避免其發(fā)生全麻蘇醒期躁動，且有利于穩(wěn)定其呼吸循環(huán)、顱內(nèi)的血流灌注和血氧代謝，從而可減輕其中樞神經(jīng)細胞受到的損傷[4-5]。

綜上所述，用右美托咪啶對進行全麻手術的患者實施輔助麻醉的效果顯著，能有效地提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其發(fā)生全麻蘇醒期躁動的風險和麻醉相關不良事件的發(fā)生率。

[1]吳畏,王志華,昝志,等.全身麻醉和睡眠的調(diào)節(jié)機制和功能間的聯(lián)系與區(qū)別[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(1):100-102.

[2]羅竺欣,張宇,喻田.全身麻醉藥靶點研究的新進展[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(6):619-620.

[3]黃燕.右美托咪定對外科手術患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(20):2762.

[4]李雅巍,王東信.炎癥反應與術后認知功能并發(fā)癥的關系研究進展[J].解放軍醫(yī)學雜志,2014,39(8):673-677.

[5]霍奇帆,王麗美,呂黃偉.右美托咪啶對全麻非心臟手術患者術后早期認知功能障礙影響的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2014,14(10):1225-1233.

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]2095-7629-（2017）21-0089-02

王建妹，女，1978年8月出生，江蘇常州人，本科學歷，主管藥師，研究方向：藥理