徐君美

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果對(duì)比

徐君美

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

目的：對(duì)比用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的有效性與安全性。方法：對(duì)江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院于2014年8月至2016年9月期間接診的60例支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其隨機(jī)分為普魯卡因組（30例）和酚妥拉明組（30例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為普魯卡因組患者加用普魯卡因進(jìn)行治療，為酚妥拉明組患者加用酚妥拉明進(jìn)行治療。然后比較兩組患者的臨床療效、咯血癥狀得到控制的時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：1）普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者治療的總有效率分別為86.7%、83.3%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為3.3%、0.0%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時(shí)間短于酚妥拉明組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血均可取得良好的療效，且安全性均較高。與用酚妥拉明相比，用普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血具有起效迅速的優(yōu)勢(shì)。

支氣管擴(kuò)張咯血；酚妥拉明；普魯卡因

支氣管擴(kuò)張咯血是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于中老年人群。此病主要是由慢性化膿性炎癥反應(yīng)所致的支氣管壁肌肉及彈性組織損傷引起的。支氣管擴(kuò)張咯血患者的主要臨床表現(xiàn)為局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)變形及持續(xù)擴(kuò)張、慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血等[1]。支氣管擴(kuò)張咯血患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生窒息、休克等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。以往臨床上常采用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血，但效果一般。支氣管擴(kuò)張咯血患者在應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療后易出現(xiàn)血壓升高等不良反應(yīng)[2]。本文將江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院收治的60例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為研究對(duì)象，旨在比較用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 病情符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于支氣管擴(kuò)張咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＞80歲。2）合并有肺部腫瘤、肺結(jié)核等其他嚴(yán)重的肺部疾病。3）合并有腎功能不全。4）合并有嚴(yán)重的心血管疾病。5）合并有消化性潰瘍。6）對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏。

1.2 研究對(duì)象的基線資料

本文的研究對(duì)象為江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院于2014年8月至2016年9月期間接診的60例支氣管擴(kuò)張咯血患者。將其隨機(jī)分為普魯卡因組（30例）和酚妥拉明組（30例）。普魯卡因組30例患者中有男17例，女13例；其年齡為42～80歲，平均年齡（66.9±2.9）歲；其入院當(dāng)天咯血量為60～300 ml（目測(cè)），平均咯血量（145.5±15.0）ml。酚妥拉明組30例患者中有男14例，女16例；其年齡為46～80歲，平均年齡（67.1±2.5）歲；其入院當(dāng)天咯血量為50～320 ml，平均咯血量（145.0±20.0）ml。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行對(duì)癥治療（包括抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳、清除呼吸道內(nèi)分泌物、體位引流、輸血等治療）。在此基礎(chǔ)上，為普魯卡因組患者加用普魯卡因注射液進(jìn)行治療。普魯卡因注射液的用法是：將480 mg的普魯卡因注射液加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為20～40滴/min，1～2次/d，連續(xù)用藥1周。為酚妥拉明組患者加用酚妥拉明注射液進(jìn)行治療。酚妥拉明注射液的用法是：將20 mg的酚妥拉明注射液加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1～2次/d，連續(xù)用藥1周。

1.4 觀察指標(biāo)

患者咯血癥狀得到控制的時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。2）患者的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效。治療后，患者的咯血癥狀基本消失，偶爾可見(jiàn)其痰中帶血。（2）有效。治療后，患者的咯血癥狀顯著改善。（3）無(wú)效。治療后，患者的咯血癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。咯血癥狀得到控制的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者治療的總有效率分別為86.7%、83.3%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者咯血癥狀得到控制時(shí)間的比較

普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時(shí)間平均為（4.3±1.2）天，酚妥拉明組患者咯血癥狀得到控制的時(shí)間平均為（5.9±1.4）天。普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時(shí)間短于酚妥拉明組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，酚妥拉明組患者未出現(xiàn)明顯的不適癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%；普魯卡因組患者中有1例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，接受治療后其不適癥狀自行消退。普魯卡因組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

咯血是指喉部以下的呼吸系統(tǒng)出血并經(jīng)呼吸道排出的過(guò)程。支氣管擴(kuò)張咯血主要是由呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)所致的支氣管粘膜下血管破潰或病灶處毛細(xì)血管滲透壓增加引起的[5]。酚妥拉明屬于α-腎上腺素能受體阻滯劑，具有松弛小靜脈血管平滑肌的作用。用此藥治療支氣管擴(kuò)張咯血的作用機(jī)制如下[6]：1）酚妥拉明可通過(guò)降低周圍血管阻力的方式降低靜脈回心血量，減少其呼吸系統(tǒng)的出血量。2）酚妥拉明可通過(guò)松弛氣管平滑肌的方式降低肺動(dòng)脈壓，緩解肺間質(zhì)水腫和肺淤血。普魯卡因?qū)儆邗ヮ惗绦Ь致樗?。此藥不僅適用于浸潤(rùn)麻醉，也可廣泛應(yīng)用于治療百日咳、帶狀皰疹、過(guò)敏性紫癜、支氣管擴(kuò)張咯血、神經(jīng)性皮炎、宮頸性難產(chǎn)等疾病。用普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的作用機(jī)制如下[7]：1）普魯卡因具有興奮迷走神經(jīng)的作用，可通過(guò)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞的功能來(lái)影響人體重要器官內(nèi)血流量的分布。2）普魯卡因可通過(guò)促進(jìn)外圍血管擴(kuò)張的方式降低靜脈回心血量。3）普魯卡因可通過(guò)促進(jìn)肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張的方式降低肺動(dòng)脈壓，從而可減少肺血流量和呼吸系統(tǒng)的出血量。本次臨床研究的結(jié)果顯示，普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者治療的總有效率分別為86.7%、83.3%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為3.3%、0.0%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明用普魯卡因和酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血均可取得良好的效果，且安全性均較高。與酚妥拉明組患者相比，普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明用普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血具有起效迅速的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血均可取得良好的療效，且安全性均較高。與用酚妥拉明相比，用普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血具有起效迅速的優(yōu)勢(shì)。

[1]林茵,伍俊妍,王宜文,等.支氣管擴(kuò)張合并咯血癥的止血治療分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(8):764-765.

[2]張曉春,潘瑞敏,劉敏,等.超聲霧化吸入云南白藥聯(lián)合普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):147-148.

[3]朱濤峰,陳建強(qiáng),張俊,等.普魯卡因靜脈泵入治療老年性支氣管擴(kuò)張伴咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,5(11):79,80.

[4]黃梅珍.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療支氣管擴(kuò)張咯血30例護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(12):316.

[5]辛鳳平.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血患者的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9):75-76.

[6]李強(qiáng),徐曉飛,范洪峰,等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(5):721,809.

[7]李靜杰.酚妥拉明與硝酸甘油分別聯(lián)用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(23):88-89.

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]2095-7629-（2017）21-0084-02

徐君美，女，1983年3月出生，漢族，江蘇揚(yáng)中人，碩士研究生，主治醫(yī)師