華菡萏,施如霞
(常州市第二人民醫(yī)院婦科,江蘇 常州 213000)
腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較
華菡萏,施如霞?
(常州市第二人民醫(yī)院婦科,江蘇 常州 213000)
目的:比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法:抽選常州市第二人民醫(yī)院在2016年2月至8月期間接診的84例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其分為腔鏡組(44例)和傳統(tǒng)組(40例)。為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,為腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:腔鏡組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者,其術(shù)中的出血量低于傳統(tǒng)組患者(P<0.05)。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)組患者(P<0.05)。結(jié)論:與采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)。
腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);開(kāi)腹
子宮肌瘤是婦科的常見(jiàn)病,多發(fā)生于年齡為30~50歲的女性人群。目前臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,子宮肌瘤的發(fā)生可能與性激素、生長(zhǎng)因子分泌異常及子宮肌層細(xì)胞突變等因素有關(guān)[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療子宮肌瘤的主要方式。但采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的創(chuàng)傷性較大,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生育能力。近年來(lái),隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出,與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中,筆者對(duì)常州市第二人民醫(yī)院接診的84例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。
從常州市第二人民醫(yī)院在2016年2月至8月期間接診的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽選84例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn):1)其病情符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)B超檢查或?qū)m腔鏡檢查被確診患有子宮肌瘤。2)子宮肌瘤的直徑≤10 cm。3)簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。4)無(wú)藥物過(guò)敏史。5)年齡≥18歲。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有子宮內(nèi)膜惡性病變。2)患有宮頸惡性病變。3)過(guò)度肥胖。4)患有巨大子宮肌瘤。5)存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。6)患有嚴(yán)重的其他器官的器質(zhì)性疾病。根據(jù)治療方法的不同將其分為腔鏡組(44例)和傳統(tǒng)組(40例)。腔鏡組患者的年齡為20~40歲,平均年齡(31.5±10.2)歲;其中有漿膜下子宮肌瘤患者18例,肌壁間子宮肌瘤患者26例;其子宮肌瘤的直徑為3~10 cm,平均直徑為(6.5±2.4)cm。傳統(tǒng)組患者的年齡為22~41歲,平均年齡(32.2±10.5)歲;其中有漿膜下子宮肌瘤患者17例,肌壁間子宮肌瘤患者23例;其子宮肌瘤的直徑為3~9 cm,平均直徑為(6.2±3.1)cm。兩組研究對(duì)象的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻,在其下腹正中處或恥骨聯(lián)合上方做切口。2)逐層分離皮膚、皮下組織和筋膜,在子宮上做一個(gè)橫切口。3)剔除子宮肌瘤,縫合切口。為腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)協(xié)助患者取膀胱截石位,對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻。2)在其臍部和恥骨聯(lián)合上方分別做一個(gè)切口(長(zhǎng)度約1 cm),為其建立人工氣腹(將氣腹內(nèi)的壓力控制在14 mmHg左右)。3)在腹腔鏡的引導(dǎo)下,對(duì)其腹腔和盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。4)經(jīng)患者的陰道將舉宮器置入其子宮體下方。在其子宮肌瘤周?chē)⑸浯贵w后葉素注射液[2]。5)對(duì)于肌壁間子宮肌瘤,應(yīng)使用大抓鉗鉗夾其瘤體組織,然后對(duì)其進(jìn)行剔除。對(duì)于漿膜下子宮肌瘤,應(yīng)采用邊電凝邊切割瘤蒂的方式對(duì)其進(jìn)行剔除。6)將剔除的肌瘤組織從恥骨聯(lián)合上方的切口取出,然后縫合切口。在術(shù)后,對(duì)兩組患者的肌瘤組織進(jìn)行病理檢查,并應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療。
觀察比較兩組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等)的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。在術(shù)后,對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6~12個(gè)月的隨訪,并記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。
應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腔鏡組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者,其術(shù)中的出血量低于傳統(tǒng)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較(±s)
表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較(±s)
注:△組間比較,P<0.05。
組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(ml)術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間(h) 住院的時(shí)間(d)腔鏡組 44 205.26±49.81△ 16.42±5.42△ 4.65±1.21△傳統(tǒng)組 40 342.62±63.47 26.82±7.47 7.26±2.84
腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]
子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的一種良性腫瘤。此病可嚴(yán)重影響患者的生育能力。近年來(lái),子宮肌瘤在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升。以往臨床上常采用藥物療法治療子宮肌瘤,但效果不佳[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均為目前臨床上治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。本研究的結(jié)果顯示,與用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。這與以往研究報(bào)道[3]的結(jié)果相一致。但需要注意的是,并不是所有的子宮肌瘤患者都適合采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。陳志美[4]指出,采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的適應(yīng)證如下:1)患有漿膜下子宮肌瘤或肌壁間子宮肌瘤。2)其子宮肌瘤的數(shù)目≤3個(gè)。3)其肌瘤為直徑7~10 cm的單發(fā)性子宮肌瘤。4)其肌瘤為 直徑≤6 cm的多發(fā)性子宮肌瘤。
綜上所述,與用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)。
[1]王瑞敏,侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):852-853.
[2]王鳳彥,王娟,李萬(wàn)勝,等.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者療效及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(7):429-433.
[3]王玉.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(2):222-223.
[4]陳志美.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1720-1722.
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]B
]2095-7629-(2017)21-0073-02
華菡萏,女,1985年1月出生,江蘇常州人,碩士學(xué)位,主治醫(yī)師,研究方向:婦科腫瘤
*通訊作者:施如霞,女,1963年4月出生,江蘇常州人,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師,研究方向:婦科腫瘤