華菡萏，施如霞

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較

華菡萏，施如霞?

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

目的：比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：抽選常州市第二人民醫(yī)院在2016年2月至8月期間接診的84例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其分為腔鏡組（44例）和傳統(tǒng)組（40例）。為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，為腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：腔鏡組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。結(jié)論：與采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；開(kāi)腹

子宮肌瘤是婦科的常見(jiàn)病，多發(fā)生于年齡為30～50歲的女性人群。目前臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生可能與性激素、生長(zhǎng)因子分泌異常及子宮肌層細(xì)胞突變等因素有關(guān)[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療子宮肌瘤的主要方式。但采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的創(chuàng)傷性較大，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生育能力。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，筆者對(duì)常州市第二人民醫(yī)院接診的84例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從常州市第二人民醫(yī)院在2016年2月至8月期間接診的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽選84例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查或?qū)m腔鏡檢查被確診患有子宮肌瘤。2）子宮肌瘤的直徑≤10 cm。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。4）無(wú)藥物過(guò)敏史。5）年齡≥18歲。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有子宮內(nèi)膜惡性病變。2）患有宮頸惡性病變。3）過(guò)度肥胖。4）患有巨大子宮肌瘤。5）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。6）患有嚴(yán)重的其他器官的器質(zhì)性疾病。根據(jù)治療方法的不同將其分為腔鏡組（44例）和傳統(tǒng)組（40例）。腔鏡組患者的年齡為20～40歲，平均年齡（31.5±10.2）歲；其中有漿膜下子宮肌瘤患者18例，肌壁間子宮肌瘤患者26例；其子宮肌瘤的直徑為3～10 cm，平均直徑為（6.5±2.4）cm。傳統(tǒng)組患者的年齡為22～41歲，平均年齡（32.2±10.5）歲；其中有漿膜下子宮肌瘤患者17例，肌壁間子宮肌瘤患者23例；其子宮肌瘤的直徑為3～9 cm，平均直徑為（6.2±3.1）cm。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，在其下腹正中處或恥骨聯(lián)合上方做切口。2）逐層分離皮膚、皮下組織和筋膜，在子宮上做一個(gè)橫切口。3）剔除子宮肌瘤，縫合切口。為腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻。2）在其臍部和恥骨聯(lián)合上方分別做一個(gè)切口（長(zhǎng)度約1 cm），為其建立人工氣腹（將氣腹內(nèi)的壓力控制在14 mmHg左右）。3）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)其腹腔和盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。4）經(jīng)患者的陰道將舉宮器置入其子宮體下方。在其子宮肌瘤周?chē)⑸浯贵w后葉素注射液[2]。5）對(duì)于肌壁間子宮肌瘤，應(yīng)使用大抓鉗鉗夾其瘤體組織，然后對(duì)其進(jìn)行剔除。對(duì)于漿膜下子宮肌瘤，應(yīng)采用邊電凝邊切割瘤蒂的方式對(duì)其進(jìn)行剔除。6）將剔除的肌瘤組織從恥骨聯(lián)合上方的切口取出，然后縫合切口。在術(shù)后，對(duì)兩組患者的肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，并應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等）的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。在術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，并記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

腔鏡組患者術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

注：△組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）腔鏡組 44 205.26±49.81△ 16.42±5.42△ 4.65±1.21△傳統(tǒng)組 40 342.62±63.47 26.82±7.47 7.26±2.84

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較

腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的一種良性腫瘤。此病可嚴(yán)重影響患者的生育能力。近年來(lái)，子宮肌瘤在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升。以往臨床上常采用藥物療法治療子宮肌瘤，但效果不佳[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均為目前臨床上治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。本研究的結(jié)果顯示，與用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)畢至肛門(mén)恢復(fù)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。這與以往研究報(bào)道[3]的結(jié)果相一致。但需要注意的是，并不是所有的子宮肌瘤患者都適合采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。陳志美[4]指出，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的適應(yīng)證如下：1）患有漿膜下子宮肌瘤或肌壁間子宮肌瘤。2）其子宮肌瘤的數(shù)目≤3個(gè)。3）其肌瘤為直徑7～10 cm的單發(fā)性子宮肌瘤。4）其肌瘤為 直徑≤6 cm的多發(fā)性子宮肌瘤。

綜上所述，與用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)。

[1]王瑞敏，侯懿．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(7)：852-853.

[2]王鳳彥，王娟，李萬(wàn)勝，等．腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者療效及術(shù)后康復(fù)的影響[J]．中國(guó)生化藥物雜志，2017，37(7)：429-433.

[3]王玉．腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(2)：222-223.

[4]陳志美．腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．實(shí)用癌癥雜志，2015，30(11)：1720-1722.

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]2095-7629-（2017）21-0073-02

華菡萏，女，1985年1月出生，江蘇常州人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤

＊通訊作者：施如霞，女，1963年4月出生，江蘇常州人，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤