沈玉英，付曉芬

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性分析

沈玉英，付曉芬

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性。方法：選取2010年至2016年期間在江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期在該院進(jìn)行陰道分娩的100例無(wú)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比其妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組100例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率為82.0%（82/100）。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、住院的時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦中新生兒Apgar評(píng)分為4～7分、新生兒Apgar評(píng)分為8～10分的產(chǎn)婦占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在符合陰道試產(chǎn)條件的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦可在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，且可行性和安全性均較高。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；陰道試產(chǎn)；可行性

近年來(lái)，隨著二胎政策的推行，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率逐漸增加。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1-2]。本文對(duì)在江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦和同期在該院進(jìn)行陰道分娩的100例無(wú)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2016年期間在江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期在該院進(jìn)行陰道分娩的100例無(wú)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組100例產(chǎn)婦兩次妊娠間隔的時(shí)間為2～9年，平均間隔的時(shí)間為（5.3±1.5）年；其平均年齡為（31.2±3.8）歲，其平均孕次為（2.1±0.2）次，平均孕周為（37.5±2.8）周；其前次剖宮產(chǎn)手術(shù)類型均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，且術(shù)后未發(fā)生任何感染；其進(jìn)行前次剖宮產(chǎn)的指征主要為存在胎盤早剝、胎盤前置、雙胎、骨盆異常、胎兒為巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒臀位、頭盆不稱及患有妊高癥等情況。對(duì)照組100例產(chǎn)婦的平均年齡為（32.4±2.7）歲，其平均孕次為（2.0±0.3）次，平均孕周為（38.1±3.2）周。兩組研究對(duì)象的一般資料（包括年齡、孕次、孕周等）相比，P＞0.05，存在可比性。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周）觀察組 100 31.2±3.8 2.1±0.2 37.5±2.8對(duì)照組 100 32.4±2.7 2.0±0.3 38.1±3.2 t值 1.5010 1.6172 0.8227 P值 0.138 0.116 0.413

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦入院后，對(duì)其基本情況進(jìn)行綜合性評(píng)估。了解觀察組產(chǎn)婦前次分娩的時(shí)間、胎兒的體重和軟產(chǎn)道的情況。對(duì)其進(jìn)行B超檢查，觀察并記錄其剖宮產(chǎn)瘢痕愈合的情況、羊水、胎兒的情況和胎盤的情況。詳細(xì)地向兩組產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)分娩和陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過程中，若其出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展不順利、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮下段壓痛等情況，應(yīng)及時(shí)改為對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的情況。2）觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)情況的分析

觀察組100例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率為82.0%（82/100）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間的平均值分別為（125.3±10.4）mL、（3.5±1.7）d，其產(chǎn)褥期感染率為2.0%，其中新生兒Apgar評(píng)分為4～7分、新生兒Apgar評(píng)分為8～10分的產(chǎn)婦占比分別為31.0%、69.0%。對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間的平均值分別為（126.5±11.2）mL、（3.6±1.4）d，其產(chǎn)褥期感染率為3.0%，其中新生兒Apgar評(píng)分為4～7分、新生兒Apgar評(píng)分為8～10分的產(chǎn)婦占比分別為32.0%、68.0%。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、住院的時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦中新生兒Apgar評(píng)分為4～7分、新生兒Apgar評(píng)分為8～10分的產(chǎn)婦占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中非常重要的一項(xiàng)術(shù)式。近年來(lái)，隨著關(guān)于麻醉學(xué)、輸血輸液、剖宮產(chǎn)手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料等方面研究的不斷深入，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命最為有效的手段之一[3]。近年來(lái)，隨著二胎政策的推行，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率逐漸增加。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，符合前次剖宮產(chǎn)手術(shù)類型均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后未發(fā)生任何感染、胎兒體重＜3700 g、胎位正常、無(wú)自發(fā)性子宮收縮等條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦可進(jìn)行陰道試產(chǎn)[4-6]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組100例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率為82.0%（82/100）。可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率較高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并不是進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對(duì)指征。有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦需再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征主要包括：存在胎盤早剝、胎盤前置、雙胎、胎兒為 巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒臀位、頭盆不稱及患有妊高癥等。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、住院的時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦中新生兒Apgar評(píng)分為4～7分、新生兒Apgar評(píng)分為8～10分的產(chǎn)婦占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦和無(wú)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的結(jié)局相比差異不大。

綜上所述，在符合陰道試產(chǎn)條件的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦可在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，且可行性和安全性均較高。

[1]陳旭菲.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素及母嬰結(jié)局的回顧性分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2015,23(12):145-148.

[2]程艷霞,李衛(wèi)紅,常莉,等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功154例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(2):62-64.

[3]谷紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):125-127.

[4]周鑫廣.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[D].鄭州大學(xué),2016,21(8):235-238.

[5]劉麗霞,肖漢英,劉建宇. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):394-395.

[6]邵梅冰,林曉秋,王守玲. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局的影響因素分析及護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):718-720,722.

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