劉佳佳，楊 洋

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，江蘇 南通 226001）

用萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板和T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比

劉佳佳，楊 洋?

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，江蘇 南通 226001）

目的：對(duì)比用萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板和T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：將2014年7月至2016年6月期間南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科收治的82例單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。將這82例患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，為對(duì)照組患者置入T型鎖定接骨板，為觀察組患者置入萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板。術(shù)后，比較兩組患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、進(jìn)行影像學(xué)檢查的各項(xiàng)指標(biāo)及其PRWE（腕關(guān)節(jié)功能）評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者患肢腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前、旋后的活動(dòng)度均明顯大于對(duì)照組患者，其患肢的掌傾角和尺偏角均大于對(duì)照組患者，其患肢橈骨短縮的長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者，其患肢PRWE評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：與使用T型鎖定接骨板相比，在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，使用萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定的效果更好。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板；T型鎖定接骨板；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折(distal radial fracture，DRF)是指發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折[1]。近年來(lái)，因發(fā)生碰撞、從高處墜落等高能量所致的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的發(fā)生率呈明顯升高的趨勢(shì)。進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法。在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，需要為其置入相應(yīng)的內(nèi)固定材料。有研究表明，在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，使用的內(nèi)固定材料若不恰當(dāng)，可導(dǎo)致其骨折畸形愈合，影響其腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)的理想內(nèi)固定材料，筆者對(duì)南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科收治的82例單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別使用T型鎖定接骨板和萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中使用萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板進(jìn)行固定的41例患者取得了理想的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月至2016年6月期間南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科收治的82例單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。這82例患者均在發(fā)生骨折后的48h內(nèi)接受救治，其均未發(fā)生開(kāi)放性骨折或其他損傷。這82例患者的病情均符合接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證[2]：⑴進(jìn)行手法復(fù)位后，其橈骨短縮的長(zhǎng)度＞3 mm。⑵其橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面向背側(cè)的成角＞10°。⑶其關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的距離＞2 mm。按隨機(jī)數(shù)表法將這82例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有41例患者。在對(duì)照組的41例患者中，有男性29例，女性12例；其年齡為25～74歲，平均年齡為(54.15±13.89)歲；其中AO分型為B型骨折的患者有17例，為C型骨折的患者有24例。在觀察組的41例患者中，有男性26例，女性15例；其年齡為28～77歲，平均年齡為(53.70±14.65)歲；其中AO分型為B型骨折的患者有14例，為C型骨折的患者有27例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，為對(duì)照組患者置入T型鎖定接骨板，為觀察組患者置入萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板。具體的方法是：1）術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者認(rèn)真履行告知手續(xù)，在征得其同意的情形下實(shí)施手術(shù)。2）讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。3）在患者患肢的掌側(cè)做手術(shù)切口。向尺側(cè)方向牽拉患者橈側(cè)的腕屈肌和正中神經(jīng)，顯露其旋前方肌。在患者旋前方肌橈側(cè)的止點(diǎn)分離組織及骨膜，充分顯露其骨折的斷端，清除嵌壓在骨折斷端上的軟組織后，對(duì)其骨折進(jìn)行手法牽引復(fù)位。在進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)最大可能地恢復(fù)患者橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面的平整度和掌傾角、尺偏角，并重建其橈骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)。4）為對(duì)照組患者置入T型鎖定接骨板的方法是：在C形臂X線機(jī)的透視下確定患者骨折處的復(fù)位良好后，沿橈骨的弧度為其置入T型鎖定接骨板，再次經(jīng)C形臂X線機(jī)確認(rèn)置入接骨板的位置滿意且其關(guān)節(jié)面的復(fù)位良好后，擰入接骨板遠(yuǎn)端及近端的鎖定螺釘，逐層縫合其手術(shù)切口。為觀察組患者置入萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板的方法是：在C形臂X線機(jī)的透視下確定患者骨折處的復(fù)位良好后，沿橈骨的弧度為其置入長(zhǎng)度合適的萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板，再次經(jīng)C形臂X線機(jī)確認(rèn)置入接骨板的位置滿意后，用遠(yuǎn)端的萬(wàn)向螺釘及近端的鎖定螺釘對(duì)接骨板進(jìn)行固定，縫合患其旋前方肌后，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。進(jìn)行隨訪的內(nèi)容包括：1）測(cè)量患者患肢腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前、旋后的活動(dòng)度。2）對(duì)患者患肢進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察其掌傾角、尺偏角、橈骨短縮的長(zhǎng)度等。3）采用腕關(guān)節(jié)功能(patient-rated wrist evaluation,PRWE)評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者患肢腕關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者患肢腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前、旋后的活動(dòng)度均明顯大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者患肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，±s）

表1 兩組患者患肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，±s）

組別 背伸 掌屈 橈偏 尺偏 旋前 旋后對(duì)照組 (n=41) 55.70±6.52 54.53±5.65 16.75±2.23 21.29±2.34 70.95±4.37 74.39±3.67觀察組 (n=41) 59.09±6.71 57.85±6.34 18.26±1.75 23.87±2.83 72.88±3.32 75.73±3.91 t值 2.210 2.287 4.721 5.158 2.109 2.063 P值 0.033 0.028 0.000 0.000 0.041 0.046

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者患肢的掌傾角和尺偏角均大于對(duì)照組患者，其橈骨短縮的長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 掌傾角(°) 尺偏角(°) 橈骨短縮的長(zhǎng)度(mm)對(duì)照組(n=41) 9.73±1.80 19.12±2.83 3.21±0.75觀察組(n=41) 11.07±2.06 21.39±2.13 2.48±0.51 t值 3.686 3.808 4.804 P值 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)PRWE評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者的PRWE評(píng)分平均為(6.56±0.81)分，觀察組患者的PRWE評(píng)分平均為(7.66±0.79)分。觀察組患者的PRWE評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.062，P=0.000)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是急診外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為不穩(wěn)定型骨折。對(duì)患者的橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行解剖復(fù)位，維持其骨折處的穩(wěn)定性，減少其骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率，盡可能地恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)的功能是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要目的[3]。有研究認(rèn)為，對(duì)未發(fā)生明顯移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可進(jìn)行保守治療，對(duì)骨折情況較復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行早期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板和T型鎖定接骨板均是臨床上常用的內(nèi)固定材料。橈骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板具有可塑性強(qiáng)、穩(wěn)定骨折塊牢固、人體的排斥反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折最常用的內(nèi)固定材料[4]。T型鎖定接骨板釘板一體的結(jié)構(gòu)決定了其具有較高的固定強(qiáng)度，在患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不易發(fā)生骨折塊移位的情況。另外，T型鎖定接骨板不需與患者骨折處的骨皮質(zhì)完全貼合，可減少對(duì)其骨膜的損傷，并可保護(hù)其骨折端的血運(yùn)，有利于其骨折的愈合[5]。與T型鎖定接骨板相比，萬(wàn)向鎖定雙柱接骨板具有以下優(yōu)勢(shì)：1）萬(wàn)向鎖定雙柱接骨板融合了鎖釘襯套的方法，其成角穩(wěn)定，可多角度地置入螺釘，從而為患者的骨折處提供多平面的立體固定效果，使其抗變形力更強(qiáng)[6]。2）萬(wàn)向鎖定雙柱接骨板的遠(yuǎn)端采用低切跡結(jié)構(gòu)及高拋光斜形邊緣，其螺釘完全埋入鋼板內(nèi)，可有效地減輕對(duì)患者組織的刺激[7]。3）萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板可同時(shí)固定橈側(cè)柱及中間柱，遠(yuǎn)排螺釘能充分固定橈骨莖突、月骨關(guān)節(jié)面及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行固定的效果更好[8]。4）萬(wàn)向鎖定雙柱接骨板符合橈骨的解剖形態(tài)，對(duì)患者骨膜的損傷較小。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者患肢腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前、旋后的活動(dòng)度均明顯大于對(duì)照組患者，其患肢掌傾角和尺偏角均大于對(duì)照組患者，其患肢橈骨短縮的長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者，其患肢 PRWE評(píng)分高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用萬(wàn)向鎖定雙柱接骨板進(jìn)行固定的效果顯著，可促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這是因?yàn)?，萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板的雙柱設(shè)計(jì)及萬(wàn)向鎖定螺釘?shù)亩嘟嵌戎萌肽芷鸬礁€(wěn)固的固定效果，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者橈骨遠(yuǎn)端的解剖復(fù)位，最大限度地恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)的功能。但是，由于萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板的費(fèi)用較高，且在用其實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中需多次使用C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視，故不適于在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，與使用T型鎖定接骨板相比，在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，使用萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定的效果更好。

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＊通訊作者：楊洋