鄭 衛(wèi) 蔡和利 張 筠 林香花 傅才招

(福建省福州市第七醫(yī)院消化內(nèi)科，福州市 350001)

三種不同結(jié)腸鏡檢查的臨床研究

鄭 衛(wèi) 蔡和利 張 筠 林香花 傅才招

(福建省福州市第七醫(yī)院消化內(nèi)科，福州市 350001)

目的比較常規(guī)結(jié)腸鏡、注水結(jié)腸鏡、針刺穴位鎮(zhèn)痛結(jié)腸鏡三種方式檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇接受結(jié)腸鏡檢查的90例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組、注水組和針刺穴位組，每組30例，觀察比較三組進(jìn)鏡時(shí)間、疼痛程度。結(jié)果針刺穴位組、注水組腹痛評(píng)分以及進(jìn)鏡時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；注水組與針刺穴位組腹痛評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔闯霈F(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論注水或針刺穴位鎮(zhèn)痛均能明顯減輕患者在結(jié)腸鏡檢查中的疼痛，縮短進(jìn)鏡時(shí)間，提高結(jié)腸鏡檢查的臨床效率。

結(jié)腸鏡；注水；針刺穴位；鎮(zhèn)痛

目前，結(jié)腸鏡診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的篩檢、診斷及治療，是常用且可靠的下消化道疾病診療方法之一。但常規(guī)操作會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦和不適感，尤以腹痛為主，也增加了腸鏡醫(yī)生的操作難度。注水結(jié)腸鏡是近期較成熟的結(jié)腸鏡改良方法之一，而針灸學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，針刺鎮(zhèn)痛效果迅速且顯著，經(jīng)濟(jì)適用，對(duì)人體無(wú)不良副作用。隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適度要求的提高，我院通過(guò)開展常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，以及注水結(jié)腸鏡和針刺穴位鎮(zhèn)痛結(jié)腸鏡三種方式的檢查，探討其在改善患者舒適度方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至11月在我院自愿接受結(jié)腸鏡檢查的90例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組、注水組與針刺穴位組，每組30例。常規(guī)組男17例，女13例，年齡35～80歲；注水組男14例，女16例，年齡38～74歲；針刺穴位組男11例，女19例，年齡40～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證[1]；②無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道腫瘤；②腸道術(shù)后患者；③暈針及不宜實(shí)施針刺者；④孕婦。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法 三組患者均經(jīng)腸道準(zhǔn)備，檢查前禁食10 h，由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師利用單盲法對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.1 常規(guī)組 在腸鏡檢查中，通過(guò)注氣泵注入普通空氣，直到做完檢查為止。

1.2.2 注水組 在常規(guī)結(jié)腸鏡操作中將注氣泵關(guān)閉，選用礦泉水或溫開水(水溫25℃～37℃)，通過(guò)活檢孔道注水。進(jìn)鏡到達(dá)目標(biāo)位(回盲部)，停止注水；退鏡時(shí)，打開空氣按鈕，吸出殘余腸腔液體并使用普通空氣來(lái)注氣，充分注氣進(jìn)行退鏡檢查或治療。

1.2.3 針刺穴位組 在檢查前1 min由同一位針灸醫(yī)師進(jìn)行針刺輔助鎮(zhèn)痛(穴位：合谷穴、內(nèi)關(guān)穴)，然后行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查；到達(dá)目標(biāo)位置(回盲部)，停止針刺，按常規(guī)方法退鏡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腹痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，無(wú)疼痛為0～1分，輕微疼痛為2～3分，中度疼痛為4～5分，疼痛較重但可以耐受為6～7分，疼痛劇烈難以忍受為8～9分，此生所經(jīng)歷的最大疼痛為10分。進(jìn)鏡時(shí)間：從肛門進(jìn)鏡檢查開始計(jì)時(shí)，到達(dá)回盲部結(jié)束計(jì)時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針刺穴位組、注水組腹痛評(píng)分以及進(jìn)鏡時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；注水組與針刺穴位組腹痛評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有被檢患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

表1 三組患者腹痛評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間比較 (x±s)

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討 論

結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的診療中，但由于操作時(shí)間較長(zhǎng)，刺激較強(qiáng)，尤其腸管注氣及被牽拉可引起惡心、疼痛，甚至腸袢或腸痙攣等，給患者帶來(lái)不同程度的痛苦[2]。目前最佳的消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)痛麻醉是應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和(或)麻醉性鎮(zhèn)痛藥及相關(guān)技術(shù)，消除或減輕患者在檢查或治療過(guò)程中的疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，尤其可消除患者對(duì)再次檢查的恐懼感，提高患者對(duì)內(nèi)鏡操作的接受度，為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件[3-4]。

注水結(jié)腸鏡檢查是目前比較成熟的改良方法之一。操作時(shí)進(jìn)鏡過(guò)程中注入和吸引溫水以暴露腸腔，避免了注氣所致的腸道結(jié)襻從而減輕了檢查時(shí)的痛苦。通過(guò)水交換的方式，清潔了腸道，提高了疾病的檢出率[5]。因此腸鏡檢查中應(yīng)用注水法進(jìn)行操作可明顯減輕患者的疼痛,對(duì)順利完成結(jié)腸鏡檢查及隨訪復(fù)查有切實(shí)可行的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。其缺點(diǎn)是對(duì)操作者要求較高，要有一定的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槟c腔充滿水會(huì)影響對(duì)腸腔走勢(shì)的判斷，并且對(duì)腸腔的清潔度要求較高，腸腔清潔度會(huì)嚴(yán)重影響腸腔走勢(shì)的判斷。另外退鏡時(shí)要把之前所注的水吸干凈，再適當(dāng)注氣觀察，所花的時(shí)間比常規(guī)檢查法要長(zhǎng)，這也是該法難以在大型醫(yī)院廣泛推廣的原因之一。

中醫(yī)將“得氣”的表現(xiàn)概括為針刺穴位時(shí)患者自我感覺的酸脹、麻木癥狀。當(dāng)患者受毫針針刺穴位得氣后，即通過(guò)針刺刺激的治病方法。鎮(zhèn)痛機(jī)理包括以下幾個(gè)方面：①促進(jìn)脊髓強(qiáng)啡肽能神經(jīng)元獲得有效激活；②疼痛區(qū)域束旁核神經(jīng)元的壓制；③通過(guò)降低多巴胺含量，制約交感神經(jīng)活動(dòng)。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，出自于《靈樞·經(jīng)脈》，位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上兩寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，具有寧心安神、理氣止痛之功效。內(nèi)關(guān)通于陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會(huì)于任脈還與陽(yáng)明經(jīng)相合，以上經(jīng)脈都循行于胸脘脅腹，故內(nèi)關(guān)又善治胸痛、脅痛、胃痛、心痛、結(jié)胸、反胃、胸脘滿悶、脅下支滿、腹中結(jié)塊以及瘧疾等。合谷穴是人體腧穴之一，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，出自《靈樞·本輸》。此腧穴在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用?！秲?nèi)經(jīng)》云:“大、小腸皆屬于胃。”大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接，因此合谷穴對(duì)胃腸道疾病有一定的治療作用。通過(guò)合谷穴治療，能調(diào)經(jīng)氣、和胃腑，以達(dá)到安和臟腑，起到藥非能及的療效。

常規(guī)結(jié)腸鏡檢查往往會(huì)造成不同程度的腹痛、腹脹等不適，導(dǎo)致一些患者不愿接受檢查，甚至有可能因懼怕檢查而延誤嚴(yán)重腸道疾病的最佳診治時(shí)機(jī)。另外，無(wú)痛腸鏡檢查對(duì)患者身體狀況要求較高，且費(fèi)用高，部分患者仍無(wú)法選擇無(wú)痛腸鏡檢查。

綜上所述，如果能應(yīng)用注水結(jié)腸鏡配合針刺穴位鎮(zhèn)痛，其臨床療效更佳，能提高腸道息肉檢出率。對(duì)結(jié)腸癌前病變?nèi)巳河行ПO(jiān)控，將為結(jié)腸癌癌前病變的干預(yù)提供可靠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也有望大幅提高早期結(jié)腸癌的診斷率，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益不言而喻。

[1] 謝月萍，蔣健坤.結(jié)腸鏡檢查在大腸癌診斷中的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014,9(4)：417-419.

[2] 劉 驥，王佳佳，劉曉靜，等. 腹部推壓緩解結(jié)腸鏡檢查后腹脹的效果觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39(8)：862-864.

[3] 張鳴青，蘇軍凱，王愛民，等.注水減輕結(jié)腸鏡檢查患者腹痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(3)：251-254.

[4] 趙 靜，潘 靜.針刺足三里在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2016,31(5)：685-686.

[5] 張 嫻，吳玉芳，張江春，等.針刺鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(28)：54.

[6] 吳玉芳，郝建軍，宋坤琨，等.針刺鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查應(yīng)用中的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012,20(3)：116-118.

R 656.9

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1673-6575(2017)06-0840-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.41

2017-09-20

2017-11-17)