王麗愛 吳雪云

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室，寧德市 352100)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的效果評(píng)價(jià)

王麗愛 吳雪云

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室，寧德市 352100)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的臨床效果。方法選取接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組接受腹腔鏡膽囊手術(shù)的常規(guī)相關(guān)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(3/75)顯著低于對(duì)照組的16.00%(12/75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)，可提高療效，改善患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒，利于術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡；膽囊炎；手術(shù)

腹腔鏡膽囊手術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)，常用于保守治療效果不佳或病情反復(fù)的膽囊炎患者，具有創(chuàng)面小、傷口愈合快、疼痛感輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于膽囊炎疾病的外科治療中[1-2]。腹腔鏡膽囊手術(shù)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)進(jìn)展過程的順利進(jìn)行起到重要作用，不僅需滿足圍術(shù)期患者的基本護(hù)理需求，還要全面地、針對(duì)性地滿足患者不同層次的護(hù)理需求，有利于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[3]。本文對(duì)150例行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的圍術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2017年6月在我院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、腹部X線等檢查，符合膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無手術(shù)禁忌證；均知情并自愿接受試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器病變不能接受全身麻醉者；免疫系統(tǒng)疾病者；腹腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；凝血功能障礙者；術(shù)中出現(xiàn)大出血難以控制和處理者；手術(shù)進(jìn)展困難，需行開腹手術(shù)者；惡性腫瘤患者；重癥肝硬化者；門靜脈高壓癥者；重癥膽管炎者；患者及家屬不配合試驗(yàn)研究，治療中途中止者。150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組男41例，女34例，年齡32～69(48.64±10.85)歲，病程10～82(45.64±12.54)h；合并高血壓21例，糖尿病31例，冠心病23例。觀察組男39例，女36例，年齡33～68(47.97±10.48)歲，病程11～80(48.55±11.98)h；合并高血壓19例，糖尿病35例，冠心病21例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予腹腔鏡膽囊手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前備皮及皮膚消毒，術(shù)中配合醫(yī)師行全身麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)護(hù)患者心電圖，行機(jī)械通氣時(shí)低流量吸氧，術(shù)后觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，并進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防及對(duì)癥處理，待肛門排氣后給予適量的飲食。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：①術(shù)前訪視：于入院期間，給患者發(fā)放手術(shù)室宣傳手冊(cè)，幫助患者了解手術(shù)流程及方案，熟悉手術(shù)室環(huán)境；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，調(diào)整其對(duì)疾病的消極心態(tài)，糾正其焦慮、恐懼及緊張等不良心理，幫助樹立對(duì)抗疾病的信心。②術(shù)中護(hù)理：充分了解患者相關(guān)疾病特點(diǎn)，對(duì)癥處理；擺放體位時(shí)要注意防護(hù)，防止術(shù)中壓瘡事件發(fā)生；密切觀察生命體征變化，做好術(shù)中大出血等危急事件的措施準(zhǔn)備；清點(diǎn)術(shù)中器械數(shù)量要準(zhǔn)確無誤，妥善固定各種引流管并貼示相關(guān)標(biāo)簽；手術(shù)結(jié)束后，將患者安全送入病房。③術(shù)后回訪：將患者推進(jìn)病房，與病房護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，內(nèi)容具體為患者術(shù)中出現(xiàn)的問題，密切監(jiān)視生命體征變化和傷口、引流管情況；是否可能出現(xiàn)膽瘺、皮下氣腫、腹部出血、嘔吐惡心等術(shù)后并發(fā)癥等，做到無縫交接工作。定期進(jìn)行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，積極鼓勵(lì)患者配合后續(xù)治療。④護(hù)理工作的完善：定期對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)；有針對(duì)性地開展相關(guān)護(hù)理心理學(xué)知識(shí)講座，進(jìn)行知識(shí)考核，以提高護(hù)理工作人員專業(yè)知識(shí)及職業(yè)素養(yǎng)；定期開會(huì)總結(jié)護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，完善相關(guān)護(hù)理制度，并定期考核護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥情況。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估護(hù)理前、后的情緒狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo) 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間等比較 (x±s，h)

2.2 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分 護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 (x±s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組圍術(shù)期切口感染1例，惡心1例，嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組圍術(shù)期切口感染5例，膽瘺1例，腹腔內(nèi)出血2例，尿潴留4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.000,P=0.014)。

3 討 論

隨著醫(yī)療設(shè)備的完善及醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益精湛，人們對(duì)自身保健意識(shí)的逐漸提升，致使常規(guī)護(hù)理已滿足不了患者不同層次的需求，因此臨床護(hù)理向深層次、多元化發(fā)展成為必然趨勢(shì)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，又優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，是以圍術(shù)期患者為護(hù)理重心，以提高護(hù)理質(zhì)量為目的，從而滿足患者深層次護(hù)理需求，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理效果[6]。

本文研究表明，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，而術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高腹腔鏡膽囊手術(shù)后的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。于愛武等[7]對(duì)50例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，與本文結(jié)果相似。本研究中，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者負(fù)性情緒。這是由于護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)放手術(shù)室宣傳圖冊(cè)，幫助患者了解手術(shù)相關(guān)流程，熟悉手術(shù)室環(huán)境，并進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)腹腔鏡膽囊手術(shù)，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感和對(duì)手術(shù)的恐懼感，改善患者負(fù)性情緒，與封芬[8]報(bào)道的結(jié)果相一致性。本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高整體護(hù)理效果。李敏[9]研究表明，當(dāng)代護(hù)理理念由醫(yī)囑為本逐漸轉(zhuǎn)為以人文護(hù)理為主，以主動(dòng)式護(hù)理貫穿在全程護(hù)理中，以護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥積極處理及預(yù)防，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，與本結(jié)果具有一致性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提升腹腔鏡膽囊手術(shù)的療效，加快患者康復(fù)進(jìn)度，改善患者不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，可推薦用于臨床護(hù)理領(lǐng)域中。

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R 575.6

B

1673-6575(2017)06-0861-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.50

2017-09-17

2017-11-13)