杜申釗 徐 珊

(河南省南陽市中心醫(yī)院,南陽市 473009)

微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果

杜申釗 徐 珊

(河南省南陽市中心醫(yī)院,南陽市 473009)

目的以微型種植體支抗為例，探尋口腔正畸的最佳治療方案。方法選取接受口腔正畸治療的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，分別接受傳統(tǒng)正畸方法和微型種植體支抗治療方式，觀察兩組中切牙凸距差、磨牙位移、上中切牙傾角差等臨床療效指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組術(shù)后不良情況。結(jié)果經(jīng)過不同臨床方案治療后，觀察組磨牙移位、上中切牙傾角差及中切牙凸距差等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。結(jié)論微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)正畸方法，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

口腔正畸；微型種植體支抗；臨床效果；不良反應(yīng)

正畸治療是一種對(duì)頜骨或牙齒施加適度力量，促使其轉(zhuǎn)移到規(guī)定位置的方法，其中力量的反作用需要由正畸支抗予以支持。正畸支抗矯正作用顯著，支抗是正畸治療成功的關(guān)鍵[1]。骨性直接負(fù)載支抗方法的不斷發(fā)展，在很大程度上提高了矯治生物力學(xué)的整體水平，而唇擋、橫腭桿等傳統(tǒng)支抗方法的臨床效果并不明顯，影響美觀，再加上需要患者積極有效配合，控制性較低，在一定程度上影響了臨床效果。近年來，隨著材料學(xué)的不斷發(fā)展，在積極借鑒學(xué)習(xí)修復(fù)學(xué)最新研究成果的基礎(chǔ)上，正畸學(xué)科研究出最新技術(shù)-微型種植體支抗系統(tǒng)?；诖?，本研究采用微型種植體支抗治療方式，并同傳統(tǒng)正畸方法進(jìn)行分組對(duì)比，探討口腔正畸的最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月在我科接受口腔正畸治療的88例患者，均通過X線攝影檢查，滿足口腔正畸治療的指征，積極配合治療，且同意參與本次研究。排除患有牙周炎、牙齦炎、合并肝腎心臟嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)將研究對(duì)象均分為對(duì)照組和觀察組各44例，其中對(duì)照組女24例，男20例；年齡18～30(20.4±2.5)歲；疾病類型：牙弓突出20例，開唇露齒14例，牙列擁擠Ⅲ度10例。觀察組女23例，男21例；年齡17～29(20.3±1.2)歲；疾病類型：牙弓突出22例，開唇露齒12例，牙列擁擠Ⅲ度10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在治療前，患者接受X線檢查，印牙模，按照事先制定的矯正計(jì)劃，采用直絲弓矯治器矯正牙齒，同時(shí)佩戴牙齒矯正器。固定矯治應(yīng)至少2年，每個(gè)月定期復(fù)診1次。

1.2.2 觀察組 ①術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員告知患者及家屬手術(shù)臨床效果、術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)相關(guān)情況，使患者做好充分準(zhǔn)備，能夠從容、冷靜地對(duì)待微鈦釘脫落、炎癥、牙根損傷、麻醉等風(fēng)險(xiǎn)，并在知情同意書上簽字。本組患者均采用直絲弓矯治器、自攻型微型鈦釘。根據(jù)患者口腔牙齒情況對(duì)前牙進(jìn)行壓低，實(shí)施直絲弓矯正方法，整平、排齊牙弓，使其保持拔牙間隙狀態(tài)，同時(shí)經(jīng)過放射檢查和觸診來對(duì)植入部位骨的量和質(zhì)進(jìn)行確定。同時(shí)，手術(shù)前指導(dǎo)患者服用洗必泰含漱液漱口，3次/d，30 s/次。②術(shù)中，選用利多卡因進(jìn)行局部麻醉；將植入部位確定為膜齦結(jié)合部位或偏根方3 mm，注意不得影響到牙槽神經(jīng)、上頜竇、牙根等，如果牙槽黏膜將所需植入部位全部覆蓋，則應(yīng)將黏膜切開；有效標(biāo)記植入部位，拍攝根尖片、側(cè)位片和全景片，為手術(shù)開展提供參考。然后通過患者牙齦將自攻型螺釘植入骨內(nèi)，均勻用力將其擰入，保證成功植入種植體。當(dāng)微型種植體被成功植入后，應(yīng)采用鏈狀橡皮圈或Ni-Ti拉簧對(duì)種植體施加力量。③術(shù)后，拍攝根尖片分析出微型種植器同牙根之間的關(guān)系，同時(shí)指導(dǎo)患者勤用漱口水漱口，確保微型肢體植入?yún)^(qū)域清潔。同時(shí)囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，每個(gè)月按時(shí)復(fù)診，根據(jù)具體情況確定是否更換Ni-Ti拉簧。取出微型種植體時(shí)，不得麻醉，取出后創(chuàng)口也不需要進(jìn)行特殊處理，在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)自然愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 參照熊培穎等[2]研究結(jié)論，兩組臨床治療效果從中切牙凸距差、磨牙位移、上中切牙傾角差等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果對(duì)比 觀察組中切牙凸距差、上中切牙傾角差均明顯大于對(duì)照組，磨牙位移小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.658，P=0.017)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 (x±s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 (n)

3 討 論

錯(cuò) 牙合 畸形是臨床口腔科常見疾病，患病率高，穩(wěn)定支抗、避免感染是治療該疾病成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)支抗穩(wěn)定性較差，再加上支抗牙扭轉(zhuǎn)比較普遍，難以有效保證術(shù)后治療效果，病情反復(fù)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)意外的傷害，特別是青少年患者。因此，最理想的治療效果是患者能夠按照需要改變患牙的方向和距離，同時(shí)也要求支抗處的牙齒不出現(xiàn)位移。為了滿足患者需求，就必須實(shí)施有效支抗，盡量將支抗力分散到支抗牙上，從而有效預(yù)防支抗牙位移。臨床上應(yīng)盡量選用有效的種植體支抗來充分發(fā)揮支抗力，才能預(yù)防患牙朝負(fù)方向移動(dòng)，有效解決一些難以矯正的現(xiàn)象。

一直以來，醫(yī)學(xué)人員都在探索研究一種穩(wěn)定、舒適、美觀、安全、無需患者配合的支抗體[3]。近年來，口腔正畸逐漸研究出一種“種植體支抗”：5～12 mm長(zhǎng)、1.3～2.3 mm寬的微型種植體。憑借其體積小、植入操作簡(jiǎn)單、取出方便、效果佳和價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，在臨床的運(yùn)用逐漸普遍。

本研究結(jié)果表明，觀察組上中切牙傾角差、中切牙凸距差均明顯高于對(duì)照組，且磨牙位移更小(P<0.05)，微型種植體支抗臨床效果顯著。這是由于微型種植體支抗穩(wěn)定性和抗負(fù)荷性較好。微型種植體體積小，能夠輕松地植入到牙槽嵴間，而且不受任何限制；且可與同骨組織進(jìn)行機(jī)械嵌合固位，無需骨性結(jié)合，舒適感好[4]，穩(wěn)固性能良好，能夠承受住比天然牙更大的正畸力，避免位移。本研究在手術(shù)前全面評(píng)估了患者植入部位的牙槽骨量，有效減輕了不必要損傷。另外，選取了合理的微型種植體植入位置與方向，在一定程度上減少了植入種植體對(duì)牙根或牙周組織的損傷。相關(guān)研究指出[5]，因牙根間距小，若操作不當(dāng)，極易損傷牙根，誘發(fā)牙根酸痛、腫脹；對(duì)一些口腔黏膜敏感的患者而言，則會(huì)出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。本研究顯示，觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這主要是由于微型種植體自身構(gòu)造小，即便是口腔狹窄，也能夠?yàn)椴僮魅藛T提供充足的操作空間，確保手術(shù)的安全性。將微型種植體取出后，可直接擰出，血凝塊迅速填充留下的空洞，有助于傷口迅速愈合，預(yù)防感染。

綜上所述，微型種植體支抗憑借方便簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、依從性高等優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于口腔正畸臨床治療中，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 謝文高.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的運(yùn)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(11)：2112，封3.

[2] 熊培穎，梁 海，蔡旭貞.微型種植體支抗在臨床口腔正畸的效果觀察及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(31)：11-12.

[3] 王海燕.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(5)：46-47.

[4] 康月剛.微型種植體支抗在臨床口腔正畸的效果觀察及應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，51(17)：415.

[5] 杜申釗，徐 姍.常規(guī)矯正與微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(7)：1217-1218.

R 783.5

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1673-6575(2017)06-0849-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.45

2017-09-20

2017-11-16)