鐘鳴亮 陳 勤 鐘紅發(fā) 陳云生 陳榮春

(江西省贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，贛州市 341000)

經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果對(duì)比▲

鐘鳴亮 陳 勤 鐘紅發(fā) 陳云生 陳榮春

(江西省贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，贛州市 341000)

目的對(duì)比經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果。方法選取脊柱骨折患者72例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(36例，采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療)和研究組(36例，采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療)，比較兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間、椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療1個(gè)月后、12個(gè)月后的椎體前緣高度、Cobb′s角變化與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果與開放式手術(shù)臨床效果相當(dāng)，但微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得優(yōu)先選擇和推廣。

脊椎骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)式手術(shù)；椎弓根釘內(nèi)固定；開放式手術(shù)

脊椎骨折是臨床常見骨折類型，多是由外力損傷造成的，其中最常見的是胸腰椎骨折。此類骨折嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，必須及時(shí)進(jìn)行有效治療。椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療本病的主要手段，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)背部僵硬、肌無(wú)力等相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)壓力[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱骨折的優(yōu)勢(shì)主要為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等，其對(duì)提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要作用[2]。本文選取72例脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，比較經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年8月我院收治的脊柱骨折患者72例作為觀察對(duì)象，所有患者均符合脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(36例)和研究組(36例)。對(duì)照組男25例，女11例，年齡24～57(46.3±3.8)歲；骨折部位：T1120例、T127例、L11例、L23例、L35例；研究組男24例，女12例，年齡25～56(47.2±3.6)歲；骨折部位：T1118例、T126例、L12例、L24例、L36例。將兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療：予以全身麻醉，將傷椎作為中心點(diǎn)，選擇后正中手術(shù)切口，順著棘突雙側(cè)對(duì)豎脊肌進(jìn)行剝離，使傷椎及其上下相鄰椎棘突、關(guān)節(jié)突充分暴露出來(lái)。于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)作用下在傷椎上、下椎體椎弓根內(nèi)置入相應(yīng)的椎弓根釘，并將預(yù)彎好的連桿置入，采用撐開器進(jìn)行雙側(cè)同時(shí)撐開固定，手術(shù)完成。研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療：予以全身麻醉，選擇俯臥位，采用克氏針對(duì)傷椎上下椎椎弓根中心點(diǎn)的體表投影進(jìn)行標(biāo)記，分別將4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)作為中心，作4個(gè)縱向切口，長(zhǎng)度在1～1.5 cm左右。于X射線透視引導(dǎo)作用下，在椎弓根投影外緣置入穿刺針尖，并促使其向內(nèi)傾斜10°～15°。置入椎弓根，直接通過(guò)穿刺定位針的位置，采用空心絲對(duì)釘?shù)肋M(jìn)行擴(kuò)大，并將普通長(zhǎng)尾定向椎弓根釘置入其中，以側(cè)位X線為依據(jù)對(duì)螺釘深度進(jìn)行準(zhǔn)確掌握。對(duì)U形開口方向進(jìn)行調(diào)整并使其保持一致，于同側(cè)相鄰切口處作深部肌肉隧道處理，將預(yù)彎連桿置入并對(duì)連桿進(jìn)行固定，保證連桿弧度為向前的狀態(tài)，對(duì)遠(yuǎn)端螺帽進(jìn)行固定，將近端螺帽擰緊，促使傷椎前后方進(jìn)行拉伸復(fù)位處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：觀察記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，以及住院時(shí)間；②椎體前緣高度、矢狀面Cobb′s角變化：分別在治療前、治療1個(gè)月、治療12個(gè)月后采用X射線檢查和測(cè)量患者椎體前緣高度、矢狀面Cobb′s角；③并發(fā)癥：隨訪時(shí)間為12個(gè)月，觀察在此期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)作分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況與住院時(shí)間比較 研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與住院時(shí)間比較 (x±s)

2.2 治療前后椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況 治療前、治療1個(gè)月、治療12個(gè)月對(duì)照組與研究組椎體前緣高度、Cobb′s角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥情況 研究組隨訪過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組隨訪過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中切口感染4例，椎間隙感染、神經(jīng)損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(6/36)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.546，P=0.011)。

3 討 論

脊椎骨折屬于臨床骨科十分常見的一種骨折類型，其約占全身骨折5%～6%，且男性青壯年的發(fā)生率高于女性，間接外力是主要原因。手術(shù)是脊椎骨折首選的治療方法，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)開放式手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者造成相對(duì)較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)感染、術(shù)口血腫、術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不利影響；而且此種手術(shù)方式要求操作者必須充分了解解剖知識(shí)，具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)；三是患者術(shù)后需反復(fù)進(jìn)行X射線投射，會(huì)在一定程度上損害組織，甚至導(dǎo)致器官功能性障礙[4]。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，突破了傳統(tǒng)治療方法的各種弊端和不足，其中經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定成為治療脊椎骨折重點(diǎn)發(fā)展的方向。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定使手術(shù)流程得到了優(yōu)化，顯著降低了醫(yī)源性腰痛的發(fā)生率，大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷和患者痛苦，促使患者得到快速康復(fù)，使手術(shù)治療的安全性和有效性得到了進(jìn)一步提升[5]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，但在治療1個(gè)月、治療12個(gè)月后的椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況比較上，研究組與對(duì)照組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定可取得與開放式手術(shù)基本一致的治療效果。但相比于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減小手術(shù)切口。究其原因可能為：經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在操作過(guò)程中因創(chuàng)口微小，且經(jīng)肌間隙入路置釘，從而減少術(shù)中出血量，并減少脊椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間[6-9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]，經(jīng)皮微創(chuàng)可顯著降低脊椎骨折患者的肌肉損傷程度，減輕術(shù)后疼痛，增強(qiáng)軀體活動(dòng)順應(yīng)性，加快病情康復(fù)，這與本文研究結(jié)論十分相似，充分驗(yàn)證了經(jīng)皮微創(chuàng)治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果與開放式手術(shù)臨床效果相當(dāng)，但微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得優(yōu)先選擇和推廣。

[1] 李曉東.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥,2017,57(1):86-87,90.

[2] 舒存洪.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的療效對(duì)比[J].母嬰世界,2017,25(9):61.

[3] 唐 康,張文志,段麗群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].臨床骨科雜志,2014,9(3):253-257.

[4] 吳 然.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎段脊柱骨折患者的手術(shù)效果及隨訪觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(4):605-606,615.

[5] Kratchman LB,Schurzig D,McRackan TR， et al.A Manually Operated, Advance Off-Stylet Insertion Tool for Minimally Invasive Cochlear Implantation Surgery[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2012,59(10):2792-2800.

[6] Rojo-Manaute JM,Capa-Grasa A,Rodríguez-Maruri GE, et al.Ultra-minimally invasive sonographically guided carpal tunnel release anatomic study of a new technique[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(1):131-142.

[7] 張振云,丁江平,李宗健,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(7):90-92.

[8] 朱海濤,王 水,朱余龍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(8):257-258.

[9] 王芳艷.用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療胸腰段脊椎骨折的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):70-71.

[10] 苗紅戰(zhàn),張冠軍.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊椎骨折的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(2):178-180.

[11] Capa-Grasa A,Rojo-Manaute JM,Rodriguez-Maruri G, et al.Selective 360° percutaneous extensor carpi radialis brevis tendon release for tennis elbow[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2012,31(8):1193-1201.

[12] Nicola Marotta,Alessandro Landi,Roberto Delfini,等.Algorhythm for Use of Percutaneous Short Fixation of Fractures Involving the Thoracolumbar Junction and Lumbar Spine[J].International Journal of Clinical Medicine,2013,4(7)：23-23.

江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：GZ2014ZSF192)

R 683.2

B

1673-6575(2017)06-0833-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.38

2017-08-29

2017-10-26)