張詩昊 丁青青 黃 琦

(1 江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州市 341000；2 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,贛州市 341000)

利多卡因聯(lián)合達克羅寧在支氣管鏡檢查中的臨床應用

張詩昊1丁青青1黃 琦2

(1 江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州市 341000；2 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,贛州市 341000)

目的探討利多卡因聯(lián)合達克羅寧在支氣管鏡檢查中的應用效果。方法選取擬行支氣管鏡檢查的60例患者，根據(jù)就診編號按隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組給予利多卡因霧化+達克羅寧噴霧處理，對照組僅給予利多卡因霧化。對比兩組入室吸氧前、誘導開始1 min時、支氣管鏡入鏡即刻、支氣管鏡通過隆突處時及支氣管鏡退出時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，并統(tǒng)計麻醉期間不良反應發(fā)生率。結果兩組患者不同時間段MAP、HR、SpO2水平對比可見不同程度波動，入鏡后MAP、HR、SpO2水平組間對比有顯著差異(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組；麻醉期間，兩組不良反應發(fā)生率分別為6.67%(2/30)、13.33%(4/30)，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論較單一利多卡因局部麻醉而言，聯(lián)合達克羅寧不僅可以提升麻醉效果，縮短檢查時間，且安全性佳，值得推廣應用。

支氣管鏡；利多卡因；達克羅寧

支氣管鏡檢查是臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病的首選方式，伴隨生活及醫(yī)療水平的上升，人們對支氣管鏡檢查的無痛要求愈漸增高[1]。利多卡因具有毒性低、持續(xù)作用時間長，且無須皮試等優(yōu)勢，是支氣管鏡檢中常用的局麻藥物[2]；而達克羅寧系新型局麻藥，具極強的黏膜穿透能力及持久的局部麻醉作用，已被逐漸應用于內鏡檢查、口腔手術、氣管插管等領域，但兩者聯(lián)合應用于支氣管鏡檢查的臨床報道相對罕有[3]。本研究將利多卡因霧化+達克羅寧噴霧聯(lián)合應用于支氣管鏡檢查，并與單一使用傳統(tǒng)利多卡因霧化進行對照研究，旨在進一步補充及完善支氣管鏡檢查的臨床應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月在我院行支氣管鏡檢查的60例患者，按其就診編號隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡24～65(37.69±12.44)歲，身高155～176(165.5±10.0)cm，BMI(22.17±2.09)kg/m2；支氣管鏡檢前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。對照組男17例，女13例，年齡25～66(37.94±12.17)歲，身高154～175(164.98±10.17)cm，BMI(22.35±1.93)kg/m2；支氣管鏡檢前ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例。兩組性別、年齡、身高、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①無支氣管鏡檢相關禁忌證；②無相關藥物過敏史；③自愿參與研究并簽署同意書。(2)排除標準：①活動性大咯血患者；②嚴重心肺功能障礙；③病情嚴重合并全身器官功能衰竭患者；④支氣管鏡檢查前一周內有支氣管哮喘發(fā)作史。

1.3 方法 ①對照組：給予傳統(tǒng)利多卡因(國藥集團新疆制藥有限公司，批準文號：H65020295，規(guī)格：5 mL ∶0.1 g)霧化局麻法，將15 mL 2%利多卡因注射液注入一次性霧化器(上海朝暉，型號20 mL～Ⅱ)中后將氧流量調整至6 l/min，囑患者深吸氣，使霧化微粒盡可能附著于各個支氣管分支黏膜。②觀察組：利多卡因使用方式參照對照組，再加用1%的達克羅寧(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：H20041523，規(guī)格：10 mL ∶0.1 g)噴霧，劑量為15 mL，加入喉頭噴霧器中，于檢查前將藥物噴入咽喉部局部，次數(shù)為3～4次。兩組檢查期間均給予吸氧，并須嚴密關注患者反應以適當追加利多卡因劑量。

1.4 觀察指標 監(jiān)測兩組血壓、心率及脈搏等生命體征及癥狀，并觀察以下指標：①麻醉效果，分別記錄兩組患者在不同時間段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，包括入室吸氧前、局麻后、支氣管鏡入鏡即刻、支氣管鏡通過隆突處時及支氣管鏡退出時等時間段；②兩組麻醉期間不良反應發(fā)生率，包括低血壓、心動過緩、觀察室留置期間惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1不同時間段的MAP、HR、SpO2水平對比 兩組患者不同時間段MAP、HR、SpO2水平組間對比可見輕微或顯著波動，入鏡后MAP、HR、SpO2水平組間對比有顯著差異(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的MAP、HR、SpO2水平對比 (x±s)

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2 麻醉期間不良反應發(fā)生率對比 麻醉期間，兩組均完成支氣管鏡檢查，無檢查中斷病例。觀察組檢查結束后出現(xiàn)1例口澀，1例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)；對照組1例惡心，1例耳鳴，術中出現(xiàn)1例咳嗽反應及1例吞咽反應追加利多卡因后消失，惡心、嘔吐、耳鳴均為一過性反應，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.740，P=0.389)。

3 討 論

支氣管鏡檢作為相對有創(chuàng)性操作，檢查過程中對氣管、支氣管管壁等部位產(chǎn)生的刺激性，往往對檢查產(chǎn)生極為不利影響，甚至中斷檢查，患者易產(chǎn)生恐懼心理，難以配合完成檢查。因此，無痛支氣管鏡檢已成為臨床趨勢，其目的在于確保相對穩(wěn)定血流動力學及穩(wěn)定生命體征的基礎上，盡可能減少鏡檢操作對咽喉局部刺激產(chǎn)生的應激反應，使得檢查得以順利進行，也消除患者對鏡檢的恐懼、焦慮等負性心理[4]。

本研究將利多卡因霧化聯(lián)合達克羅寧噴霧用于支氣管鏡檢后發(fā)現(xiàn)，并未造成兩組血流動力學及血氧飽和度等指標出現(xiàn)顯著差異性。組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與雷祖寶[5]的報道相符，認為將達克羅寧用于支氣管鏡檢查不僅可提升麻醉效果，還可在一定程度內降低麻醉相關不良反應發(fā)生率，并有效縮短檢查時間。究其原因，利多卡因是有效的酰胺類局部麻醉藥物，現(xiàn)代藥理學已證實其具有良好的局部麻醉效果，不僅起效快，且消除半衰期比較短，較靜脈注射而言，霧化吸入可將藥物直接作用于咽喉黏膜，并迅速作用于各支氣管分支黏膜，降低咽喉局部敏感度，達到局部麻醉效果，在一定程度上減少支氣管鏡檢操作對咽喉部刺激產(chǎn)生的應激反應，但利多卡因雖在麻醉效果上具優(yōu)勢，對麻醉期間惡心、嘔吐、嗆咳等的抑制作用卻并不顯著[6]。而達克羅寧的使用方式包括靜脈注射、噴霧等方式，因其藥物吸收速度受作用部位血流動力學、藥物劑量及作用時間等影響，加之其強效的黏膜穿透力，故達克羅寧經(jīng)喉部黏膜吸收更為迅速[7]。易雯婧等[8]針對達克羅寧的藥代藥效學之臨床研究中也有相似描述，認為達克羅寧聯(lián)合利多卡因、苯佐卡因等局麻藥物可提升麻醉效果，將其用于支氣管鏡檢還可顯著縮短檢查時間，這與本研究結果一致。由此可見，較單一利多卡因霧化而言，利多卡因霧化聯(lián)合達克羅寧噴霧不僅具同等安全性，且麻醉效果更佳，麻醉相關不良反應發(fā)生率更低。

綜上所述，利多卡因聯(lián)合達克羅寧在支氣管鏡檢查中具較有大的臨床應用價值，不僅安全性佳，還可改善麻醉效果，降低麻醉相關不良反應發(fā)生率。

[1] 盧燕媚,歐 敏.地佐辛聯(lián)合改良喉罩在無痛纖支鏡檢查中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2016,11(6):902-903.

[2] 盛俊峰,劉金環(huán).咪達唑侖聯(lián)合利多卡因霧化吸入在小兒支氣管鏡檢查中的臨床效果觀察[J].重慶醫(yī)學,2015,44(7):961-963.

[3] 李學全,劉曉娜,郝艷羽,等.達克羅寧用于小兒氣管異物取出術的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(3):1143-1143.

[4] 張九進,官英勇,黃獻鋒,等.碳酸利多卡因表面麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(1):39-40.

[5] 雷祖寶.鹽酸達克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因霧化吸入在氣管鏡檢查中麻醉效果評價[J].安徽醫(yī)藥,2013,18(4):653-655.

[6] 安禎祥,王 敏,蹇忠祿.鹽酸達克羅寧膠漿與鹽酸利多卡因膠漿復合靜脈麻醉在胃鏡檢查中的對比研究[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(3):280-281.

[7] 陸燕豐,吳萬軍,惲惠方.鹽酸達克羅寧膠漿涂抹SLIPA喉罩表面麻醉對全麻的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):167-169.

[8] 易雯婧,鄧小明.達克羅寧藥代藥效學與臨床應用研究進展[J].廣東醫(yī)學,2016,37(12):1752-1754.

R 768.1

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1673-6575(2017)06-0827-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.35

2017-07-10

2017-09-05)