梁中星

(河南省焦作衛(wèi)校附屬醫(yī)院顯微外科,焦作市 454150)

微創(chuàng)手術治療拇外翻兩種相反方向截骨的療效觀察

梁中星

(河南省焦作衛(wèi)校附屬醫(yī)院顯微外科,焦作市 454150)

目的觀察微創(chuàng)治療拇外翻的兩種相反方向截骨療效。方法將140例(260足)拇外翻患者隨機分為觀察組與對照組各70例(130足)。兩組均采用微創(chuàng)手術治療，觀察組水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°，對照組截骨方向與觀察組相反，比較兩組術后拇外翻角，第一、二趾骨間角，踝-后足評分系統(tǒng)(AOFAS評分)，療效優(yōu)良率以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組患者術后拇外翻角和第一、二趾骨間角均有顯著降低，AOFAS評分有顯著提高(P<0.05)；觀察組術后拇外翻角和第一、二趾骨間角顯著低于對照組，AOFAS評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組療效優(yōu)良率(97.69%)顯著高于對照組(90.77%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(97.69%)顯著低于對照組(90.77%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論微創(chuàng)手術治療拇外翻截骨方向保證水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角呈0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角呈5°～15°，可以有效提高手術療效，改善患者生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

微創(chuàng)治療；拇外翻；截骨方向；療效

拇外翻是指拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外側偏斜移位造成的一種復雜的解剖畸形，多發(fā)于中老年婦女，嚴重影響患者正常生活[1]。臨床上對拇外翻畸形癥狀較輕的患者多采用保守治療，可延緩畸形加重[2]。若保守治療未能緩解拇外翻畸形癥狀，可采用手術治療，其中微創(chuàng)技術治療拇外翻，損傷小、痛苦少、術后恢復快、無須內(nèi)固定，已經(jīng)成為了臨床治療拇外翻的主要方式之一[3]。本文旨在探究微創(chuàng)手術治療拇外翻的兩種相反方向的截骨療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準 ①外觀可見拇趾外翻畸形，并伴有紅腫、疼痛、行走受限等癥狀；②拇外翻角>15°,第一、二趾骨間角>9°；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①合并嚴重糖尿病患者；②嚴重類風濕性關節(jié)炎患者；③嚴重神經(jīng)損傷患者；④拇跖趾關節(jié)融合者；⑤急性感染患者；⑥精神疾病患者。

1.1.3 一般資料 選取2013年9月至2016年9月我院收治的拇外翻患者140例(260足)為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組。其中觀察組70例(130足)，男22例(40足)、女48例(90足)；年齡25～73(45.93±8.22)歲；拇外翻角16°～48°(37.12±3.21)°；輕度拇外翻18例(35足)，中度拇外翻39例(76足)，重度拇外翻13例(19足)。對照組70例(130足)，男23例(42足)、女47例(88足)；年齡24～74(44.45±8.97)歲；拇外翻角16°～49°(37.55±3.26)°；輕度拇外翻19例(35足)，中度拇外翻38例(77足)，重度拇外翻13例(18足)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用1%利多卡因(江蘇安格藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023812)沿拇囊周圍分層局部浸潤麻醉，用15號小圓刀在拇趾近節(jié)趾骨近端做約1 cm的弧形切口切開皮膚和皮下組織，用骨膜剝離器分離關節(jié)囊，消磨鉆將骨贅磨成糊狀或成骨片取出，小骨銼銼平跖骨頭內(nèi)側棱角。在第一跖骨頭頸內(nèi)側做約0.5 cm切口切開皮膚直達骨膜，消磨鉆斜形截骨，從遠端內(nèi)側至近端外側水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，從遠端背側至近端跖側矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°。截骨完畢后徹底沖洗切口，避免骨渣殘留。手法整復糾正拇外翻畸形，將遠端跖骨頭由內(nèi)向外推開約一骨皮質，并保證截骨遠端不向背側移位。將繃帶卷成圓形夾墊后置于第一、二趾蹼間通過踝關節(jié)作“8”字形包扎。固定完成后，X線透視下觀察位置是否滿意，如不滿意可用手法整復至位置滿意。術后穿著前開口矯形鞋，可下床活動，進行適當強度的功能鍛煉，如踝關節(jié)屈伸活動和踝關節(jié)環(huán)繞運動，2～3 min/次，4～5次/d。對照組患者僅截骨方向與觀察組相反，其他手術方式和術后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標 ①兩組患者術前、術后均拍攝負重位X線片，測量患者拇外翻角和第一、二趾骨間角；②采用踝-后足評分系統(tǒng)(AOFAS評分)[4]從疼痛、功能和自主活動支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)、前后活動、后足活動、踝-后足穩(wěn)定性、足部對線9方面評定患者術后恢復情況；③使用孫衛(wèi)東等[5]擬定的評判標準評定療效：優(yōu)：拇外翻角<20°,第一、二趾骨間角<9°，拇趾關節(jié)活動正常，行走不受限；良：拇外翻角<25°,第一、二趾10°≤骨間角<12°,拇趾關節(jié)活動基本正常，行走受限程度較輕；差：拇外翻角≥25°,第一、二趾骨間角≥12°,行走受限，影響正常生活；④觀察記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術前、術后各指標比較 兩組患者術前各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后拇外翻角和第一、二趾骨間角均顯著降低，AOFAS評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后拇外翻角和第一、二趾骨間角顯著低于對照組，AOFAS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后各指標比較 (x±s)

注：與同組術前比較，*P<0.05；與對照組術后比較，#P<0.05。

2.2 療效比較 觀察組療效優(yōu)良率為97.69%，顯著高于對照組的90.77%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.731,P=0.017)。見表2。

表2 兩組患者療效優(yōu)良率比較 [足(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(97.69%)顯著低于對照組(90.77%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.590,P=0.032)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [足(%)]

3 討 論

拇外翻發(fā)病早期癥狀不明顯，易被忽視。但隨著患者年齡的增長和拇外翻畸形程度的加重，可導致拇囊炎腫、雞眼、足底筋膜炎、扁平足等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，影響足部美觀和功能，給患者帶來疼痛。癥狀嚴重時，甚至可能因雙腳受力不均改變?nèi)梭w負力線，導致骨盆移位、膝關節(jié)損傷、腰背酸痛、神經(jīng)壓迫等一系列疾病，嚴重影響日常生活和工作[6-7]。

傳統(tǒng)的大切口手術治療對軟組織損傷大，術后需內(nèi)固定，患者痛感強烈，術后恢復慢，有復發(fā)可能[8]。微創(chuàng)手術治療通過一次性切除突出的骨贅，矯正拇外翻畸形，切口小、愈合快、無需住院，被廣泛用于治療拇外翻[7]。有研究指出微創(chuàng)手術治療拇外翻過程中截骨方向的選擇對手術療效和術后恢復至關重要[9]。本研究中觀察組水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°，對照組截骨方向與觀察組相反，結果顯示觀察組術后拇外翻角和第一、二趾骨間角顯著低于對照組，AOFAS評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，即觀察組手術療效、術后恢復及并發(fā)癥產(chǎn)生風險均顯著低于對照組，這可能與截骨部位位于跖骨遠端，消磨鉆斜形截骨過程中增加了摩擦系數(shù)，減少了杠桿力，保證了截骨端的穩(wěn)定有關。

綜上所述，微創(chuàng)治療拇外翻手術過程中，水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°，能夠顯著改善拇外翻畸形，降低發(fā)生術后并發(fā)癥的風險。

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[2] 畢 鍇,溫建民,董 穎.陰陽、筋骨理論在中西醫(yī)結合微創(chuàng)技術治療拇外翻中的應用[J].中醫(yī)雜志,2015,56(14):1202-1204.

[3] 高戰(zhàn)鰲,張 云,趙思橋,等.拇外翻截骨矯形繃帶外固定的療效[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):199-201.

[4] 韓金昌,溫建民,孫衛(wèi)東.中西醫(yī)結合微創(chuàng)治療拇趾外翻臨床應用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(10):1132-1134.

[5] 孫衛(wèi)東,溫建民.微創(chuàng)截骨治療拇趾外翻穩(wěn)定與愈合原理分析[J].中國骨傷,2016,29(3):228-231.

[6] 王 偉.微創(chuàng)治療拇外翻畸形的臨床探討[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(4):907-909.

[7] 高國慶,董 穎,溫建民,等.中西醫(yī)結合微創(chuàng)截骨治療重度拇外翻療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2016,22(1):132-134.

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1673-6575(2017)06-0825-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.34

2017-09-11

2017-11-07)