黃劍云 江 艷 林 娟 陳鳳妹 邵鍵偉 蔣家莉 黃 賀 施 宏

(福建省腫瘤醫(yī)院暨福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科，福州市 350014)

輸液加壓袋在注水結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值▲

黃劍云 江 艷 林 娟 陳鳳妹 邵鍵偉 蔣家莉 黃 賀 施 宏*

(福建省腫瘤醫(yī)院暨福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科，福州市 350014)

目的探討輸液加壓袋在注水結(jié)腸鏡檢查中的作用。方法對行注水結(jié)腸鏡檢查的120例患者用輸液加壓袋進(jìn)行有效加壓灌洗，觀察檢查過程中患者緊張焦慮情緒有無緩解，腹痛腹脹等不適有無減輕，評估檢查效果。結(jié)果所有患者均可配合完成結(jié)腸鏡檢查，對腸道準(zhǔn)備欠佳、腸腔粘連、疼痛及減輕醫(yī)生進(jìn)鏡阻力等方面均有良好作用。結(jié)論輸液加壓袋在注水結(jié)腸鏡檢查過程中有良好作用，值得推廣應(yīng)用。

輸液加壓袋；結(jié)腸鏡；注水

結(jié)直腸鏡檢查是診斷與治療大腸疾病安全、有效、簡便的方法之一，不但能明確CT、鋇劑灌腸所未能明確的病變，能取活檢明確病理，而且還可以經(jīng)結(jié)直腸鏡對結(jié)直腸息肉及早期腸癌進(jìn)行內(nèi)鏡下治療[1]。大多數(shù)的患者對腸鏡檢查缺乏有效的認(rèn)知而心存恐懼，無法接受，所以探索如何減輕患者在檢查中的不適感，降低其恐懼感，提高對結(jié)直腸鏡檢查的耐受性是非常重要的。醫(yī)生良好的檢查技術(shù)，護(hù)士密切的配合，患者充分的腸道準(zhǔn)備，三者都決定了腸鏡檢查的順利進(jìn)行。結(jié)直腸鏡檢查通常使用注氣泵向腸腔中注入空氣充開腸腔，使腸鏡順利通過以完成腸鏡檢查，患者在這過程中會(huì)有腹痛腹脹不適的感覺，部分患者因無法耐受而中止檢查，針對腸道對氣體耐受性差的患者，可利用水重力的作用推開腸腔，使腸鏡順利通過，減少患者腹痛腹脹的不適感；腸道準(zhǔn)備引起腸壁嚴(yán)重脫水的患者，可利用水的潤滑作用完成腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備不充分的患者也可用注水[2]的方式達(dá)到二次腸道準(zhǔn)備的目的，保證腸鏡檢查順利完成，提高結(jié)腸腺瘤和大腸早癌的檢出率。

1.1臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月至2017年9月期間來我院進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢查的120例患者，年齡15～82歲，男78例，女42例。檢查原因：糞便隱血陽性12例，不明原因便血20例，不明原因腹痛15例，排便習(xí)慣改變21例，大便性狀改變22例，體檢30例。其中55例腸道準(zhǔn)備差，腸腔留存大量糞水；28例無法耐受注氣腸鏡檢查，22例因腸道準(zhǔn)備時(shí)間長而引起的腸壁脫水，15例因術(shù)后腸粘連引起腸鏡檢查困難。

1.2 檢查前準(zhǔn)備

1.2.1 患者準(zhǔn)備 向患者耐心解說腸鏡檢查的重要性，做好心理疏導(dǎo)，減少恐懼心理，教會(huì)患者檢查過程中配合的注意事項(xiàng)，細(xì)心進(jìn)行檢查前的飲食指導(dǎo)。檢查前3 d開始進(jìn)食低纖維素飲食，檢查前4 h口服腸道準(zhǔn)備藥物，常用藥有復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)、鎂鹽、甘露醇、祛泡劑等，對腸梗阻患者進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2 器械準(zhǔn)備 操作性能良好的腸鏡一根，輸液加壓袋，輸液器，軟袋生理鹽水500～1 000 mL，利多卡因膠漿一支。

1.3 操作步驟 患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，囑不要緊張,盡量放松。取利多卡因膠漿涂抹腸鏡鏡身和患者肛周，既可起到潤滑作用又可減少操作過程中腸鏡鏡身旋轉(zhuǎn)引起的不適。將軟袋生理鹽水裝入輸液加壓袋夾層中妥善固定好，然后將輸液加壓袋吊在輸液固定架上，連接輸液器，關(guān)閉輸液器上的自動(dòng)通氣口和輸液調(diào)節(jié)閥，防止液體溢出，將壓力調(diào)節(jié)閥調(diào)至加壓處，用手捏球充氣開始加壓，將壓力加至150～180 mmHg后鎖住壓力調(diào)節(jié)閥。去除頭皮針，將輸液器直接連接在腸鏡的活檢帽上(圖1)，如果是帶有附送水功能的腸鏡可直接與附送水延長管連接(圖2)。醫(yī)生將腸鏡由肛門緩慢送入，關(guān)閉注氣泵，打開輸液調(diào)節(jié)閥，進(jìn)行勻速加壓注水。根據(jù)操作中需要可隨時(shí)調(diào)整注水的速度與水量，以減少對腸壁刺激，減輕患者的不適感。腸腔中混有糞便而視野不清楚時(shí)，可將腸鏡前端對準(zhǔn)要沖洗的部位，調(diào)節(jié)注水量邊沖洗邊吸引直至視野清晰，也可縮短檢查時(shí)間，提高檢查診斷的準(zhǔn)確率和結(jié)腸腺瘤及大腸早癌的檢出率(圖3)。在檢查過中發(fā)現(xiàn)滴管中水柱變小，可能有兩種情況：①壓力不夠，可隨時(shí)加壓；②輸液袋中液體滴完，更換液體袋。待注水結(jié)腸鏡檢查結(jié)束將氣閥門按下，閥門即打開放氣，將儲(chǔ)氣囊中氣體排出，從輸液加壓袋夾層中取下軟袋輸液袋，按醫(yī)療廢物處理。輸液加壓袋可用75%酒精擦拭，晾干備用[3]。

圖1 普通腸鏡連接法

圖2 帶附送水腸鏡連接法

圖3 檢出腺瘤

1.4 檢查后指導(dǎo) 腸鏡檢查結(jié)束后可立即進(jìn)食溫?zé)嵋紫娘嬍?，以盡快促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。少數(shù)患者仍有腹部不適癥狀，可用熱水袋熱敷腹部或者順時(shí)針按摩腹部以減輕癥狀。對取病理活檢的患者囑其3 d內(nèi)進(jìn)軟食，保持大便通暢并觀察大便性狀，以免引起創(chuàng)面再次出血或穿孔[4]。如有大量血便應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié) 果

使用輸液加壓袋加壓注水結(jié)腸鏡檢查的120例患者全部順利完成結(jié)腸鏡檢查。28例不能耐受注氣結(jié)腸鏡檢查患者自述腹痛腹脹的癥狀明顯減輕，檢查過程心情放松，緊張焦慮情緒消除；55例腸道準(zhǔn)備欠佳者進(jìn)行二次洗腸，提高了結(jié)腸腺瘤及大腸早癌的檢出率；22例腸腔脫水引起的腸粘連者利用注水方法潤滑腸腔，減輕了腹痛、腹脹的不適感。

3 討 論

將輸液加壓袋在臨床中加壓輸液的原理應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，從患者方面看，腸道準(zhǔn)備欠佳、腸腔內(nèi)容物多，故影響檢查觀察，通過注水沖洗，清潔腸腔，使檢查視野清晰，利于觀察，減少患者重新腸道準(zhǔn)備的痛苦和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若腸腔脫水粘連不開，需要不斷充氣，將會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹脹等不適，通過注水使腸腔潤滑，減輕其不適感；從操作的醫(yī)生方面看，可以減少進(jìn)鏡阻力，縮短檢查時(shí)間，提高檢查質(zhì)量[5]。

輸液加壓袋在注水電子結(jié)腸鏡中的應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn)：①輸液加壓袋為透明袋，可以清楚觀察液體剩余量，方便更換液體；②輸注液體的壓力均勻，對腸壁刺激小，不易引起腸蠕動(dòng)加快，從而降低腸鏡檢查的難度；③注水過程中不會(huì)有空氣注入，減少了患者腹痛腹脹的不適感；④采用一人一袋一管，解決了傳統(tǒng)注水泵因管路長致清洗消毒難的問題，避免了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生；⑤與傳統(tǒng)注水泵相比，費(fèi)用更低，操作簡單，更加適合基層醫(yī)療資源匱乏地區(qū)推廣使用，可降低醫(yī)療成本。輸液加壓袋在注水結(jié)直腸鏡檢查過程中有良好的作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范·消化內(nèi)鏡學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004,1：18-19.

[2] 黃 賀，施 宏，陳素玉，等.注水與注氣在結(jié)腸鏡進(jìn)鏡過程中的隨機(jī)對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34(3)：186-189.

[3] 王俊梅,輸液加壓袋在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017,34(3)：227-228.

[4] 王 萍，姚禮慶主編.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：182-184.

[5] 王淑云，房津輝，趙春輝,等.改制加壓輸液器注水法在電子結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(14)：98-99.

福建省衛(wèi)生計(jì)委適宜技術(shù)項(xiàng)目(編號(hào)：2016005)

*通信作者

R 656.9

B

1673-6575(2017)06-0821-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.32

2017-09-11

2017-11-07)