汪 莉

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黃岡市 438000)

腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌瘤的效果觀察

汪 莉

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黃岡市 438000)

目的探究腹腔鏡局部切除術(shù)配合GnRH-a治療子宮腺肌瘤的臨床效果。方法選取 92例子宮腺肌瘤患者，根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對照組，每組46例。對照組行腹腔鏡下局部切除術(shù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-a治療，比較兩組臨床效果、復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量等相關(guān)情況。結(jié)果研究組臨床治療的有效率為91.30%(42/46)，高于對照組的76.09%(35/46)；復(fù)發(fā)率6.52%(3/46)低于對照組的31.74%(10/46)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)聯(lián)系、認(rèn)知行為評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡局部切除術(shù)與GnRH-a聯(lián)合治療子宮腺肌瘤效果顯著，治療后復(fù)發(fā)率低，患者疼痛體征減緩，生育能力被較好保留。

腹腔鏡；子宮腺肌瘤；局灶切除術(shù)；GnRH-a

子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤[1]。子宮腺肌瘤在臨床有藥物和手術(shù)治療兩種方式，腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)治療可以在切除腺肌瘤病灶的同時(shí)保留患者子宮的功能，適用于有生育需求及肌瘤直徑較大的患者。為提升療效，本研究選取92例子宮腺肌瘤患者的資料，觀察腹腔鏡局部切除配合GnRH-a治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月收治的92例子宮腺肌瘤患者的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對照組各46例。對照組腺肌瘤位置：前壁25例、宮底4例與后壁17例，年齡24～45(31.67±4.66)歲，病灶直徑1～8(5.07±0.97)cm；研究組腺肌瘤位置：前壁27例、宮底3例與后壁16例，年齡24～44(32.31±3.96)歲，病灶直徑1～9(5.44±0.73)cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行腹腔鏡下局部切除術(shù)治療，置入腹腔鏡，通過單極電鉤逐步切開子宮漿膜，兩側(cè)宮角保留2 cm距離，單極電鉤在接觸子宮肌層后在腹腔鏡輔助下識(shí)別腺肌瘤與正常細(xì)胞組織的交界點(diǎn)，鈍性剔除腺肌瘤后用雙極電極止血，缺損處用8字縫合法關(guān)閉子宮。研究組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合GnRH-a(注射用醋酸曲普瑞林，注冊證號H201007330，0.1 mg/支)皮下注射，于術(shù)后第一次月經(jīng)的第1天注射，后每間隔28 d重復(fù)注射，3.75 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]通過視覺模擬評分(VAS)對患者體征的疼痛情況進(jìn)行分析，總分值為10分，0～1為治愈，2～3為顯效，4分及以上為無效；生活質(zhì)量通過“SF-36”量表進(jìn)行判斷，單項(xiàng)滿分為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果及復(fù)發(fā)率比較 研究組治療有效率為91.31%(42/46)，對照組為76.09%(35/46)。研究組的臨床療效優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組(u=3.073，P=0.002)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 (x±s，分)

3 討 論

子宮腺肌瘤由性激素等多重因素相互作用于正常肌層后，使組織纖維結(jié)締與細(xì)胞增生而形成的，其中雌激素的作用是主要因素，腺肌瘤生長對激素有很強(qiáng)的依賴性，因此病癥多發(fā)于育齡期女性中[4]。子宮腺肌瘤的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)血量增加、周期明顯延長以及進(jìn)行性繼發(fā)性的經(jīng)期疼痛。子宮肌壁間腺瘤體導(dǎo)致子宮體積增加和腔內(nèi)面積增大使肌纖維劇烈收縮，月經(jīng)時(shí)異位的子宮內(nèi)膜受到卵巢激素刺激出現(xiàn)腫脹充血，加重肌層血管流量，造成部分患者在經(jīng)期前后有滴血情況，同時(shí)患者會(huì)伴隨劇烈疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。研究組心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)聯(lián)系以及認(rèn)知行為評分高于對照組，與楚蔚昕等[6]的研究結(jié)果相似。子宮腺肌瘤在臨床有藥物和手術(shù)治療兩種方式，全子宮切除術(shù)是最直接的根治手段，可以有效避免病灶再生，但會(huì)讓患者失去生育能力造成較重的心理負(fù)擔(dān)，臨床實(shí)行有一定局限性[7]。腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)可以在切除腺肌瘤病灶的同時(shí)保留患者子宮的功能，適用于有生育需求及肌瘤直徑較大的患者。腹腔鏡輔助手術(shù)能提供清晰的術(shù)中視野，使切口減小、術(shù)后恢復(fù)快，保障患者的形態(tài)美觀，但治療不具備延續(xù)效果，術(shù)后腺肌瘤存在復(fù)發(fā)的可能性[8]，與GnRH-a聯(lián)合治療，可以在藥理層面調(diào)整患者的復(fù)發(fā)概率。GnRH-a是天然的促性腺激素釋放激素，GnRH-a與GnRHR的直接結(jié)合可以抑制激素的分泌，持續(xù)用藥會(huì)使子宮腺肌瘤體積縮減，降低炎性反應(yīng)以及緩解血管生成的作用，因此對隱藏和潛伏病灶有較好的抑制效果，避免局部切除后的殘留病灶復(fù)萌[9]。同時(shí)，GnRH-a能調(diào)整患者體內(nèi)分泌，在負(fù)反饋的影響下減少黃體生成素在卵泡中的分泌，確保體內(nèi)激素持續(xù)在安全合理的低劑量范圍內(nèi)，改變經(jīng)期疼痛體征，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，將腹腔鏡下局部切除術(shù)的治療效果最大化[10]。本研究因時(shí)間、環(huán)境的影響，未觀察到子宮腺肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下局部切除術(shù)配合GnRH-a治療后患者的治療后不良事件，因此需待臨床觀察進(jìn)一步驗(yàn)證調(diào)查做出合理補(bǔ)充。

綜上所述，腹腔鏡局部切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌瘤的效果顯著，可以有效減緩患者疼痛，能較好地保存患者的生育能力，復(fù)發(fā)概率低，值得普及應(yīng)用。

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1673-6575(2017)06-0819-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.31

2017-09-10

2017-11-07)