艾 丹 鐘麗珍

(江西省婦幼保健院，1 生殖健康科，2 門(mén)診，南昌市 330006)

腹腔鏡下治療不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析

艾 丹1鐘麗珍2

(江西省婦幼保健院，1 生殖健康科，2 門(mén)診，南昌市 330006)

目的分析腹腔鏡下治療不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠結(jié)局及相關(guān)因素。方法選取不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者150例作為觀察對(duì)象，均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者術(shù)后妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果年齡35歲以下者，妊娠率明顯高于35歲及以上者；原發(fā)性不孕患者術(shù)后妊娠率明顯高于繼發(fā)性不孕者；不孕病程3年以下者妊娠率明顯高于病程為3年及以上者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠率與病理分型、內(nèi)膜異位癥分期、術(shù)后是否使用GnRH-α無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下治療不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠結(jié)局與年齡、不孕類(lèi)型、時(shí)間及是否使用促排卵藥物具有密切關(guān)系。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；腹腔鏡；相關(guān)因素；妊娠結(jié)局

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性十分常見(jiàn)的良性病變之一，其發(fā)病率高達(dá)10.0%，與不孕癥存在密不可分的關(guān)聯(lián)，其在諸多方面對(duì)婦女受孕能力產(chǎn)生干擾，包括卵細(xì)胞質(zhì)量不佳、排卵功能障礙、受精卵著床功能障礙、配子運(yùn)輸功能差等，最終導(dǎo)致患者無(wú)法成功受孕[1]。腹腔鏡下手術(shù)治療是目前針對(duì)不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要方法，為明確影響腹腔鏡下治療不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，本文選取我院收治的不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者150例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年4月收治的不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者150例作為研究對(duì)象，入選患者均有生育需求，近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何激素類(lèi)藥物治療，隨訪條件良好；將先天性生殖道發(fā)育畸形、不良及配偶原因無(wú)法受孕者排除?；颊吣挲g21～42(36.5±5.2)歲，其中原發(fā)性不孕115例，繼發(fā)性不孕35例；臨床病理分型：腹膜型65例，卵巢型50例，深部浸潤(rùn)型35例；r-AFS(子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn))：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ期58例，Ⅳ期62例。

1.2 方法 于患者月經(jīng)干凈后第三天實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)輸卵管、盆腔腹膜及卵巢的異位病灶大小、深度、范圍及盆腔粘連程度等進(jìn)行仔細(xì)檢查。根據(jù)病灶類(lèi)型不同，相應(yīng)地給予囊壁內(nèi)凝、盆腔粘連分離、子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離等術(shù)式。于腹腔鏡下自陰道實(shí)施輸卵管通液術(shù)，借助稀釋性美蘭實(shí)現(xiàn)輸卵管通暢，將輸卵管原因引起的不孕癥排除，將防粘連劑灌注在盆腔內(nèi)，以免術(shù)后發(fā)生腹盆腔粘連。將病理學(xué)檢查結(jié)果作為確診依據(jù)。

1.3 術(shù)后處理 把術(shù)中情況向患者說(shuō)明，r-AFS分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，術(shù)后等待自然懷孕；Ⅲ～Ⅳ期患者術(shù)后予以GnRH-α(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)，共進(jìn)行為期3～6個(gè)月的治療，停藥后等待自然懷孕。受孕時(shí)間均為6個(gè)月，在此過(guò)程中開(kāi)展相應(yīng)的受孕指導(dǎo)，對(duì)于受孕失敗者，可根據(jù)患者意愿選擇氯米芬等促排卵法治療。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行12～36個(gè)月的隨訪，通過(guò)電話回訪、定期隨診及上門(mén)訪視等方法對(duì)患者進(jìn)行生育指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后妊娠情況及受孕時(shí)間等進(jìn)行觀察，并對(duì)影響術(shù)后妊娠結(jié)局的因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，并行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

年齡35歲以下者，妊娠率明顯高于35歲及以上者；原發(fā)性不孕患者術(shù)后妊娠率明顯高于繼發(fā)性不孕者；不孕病程3年以下者妊娠率明顯高于病程為3年及以上者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠率與病理分型、內(nèi)膜異位癥分期、術(shù)后是否使用GnRH-α無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響腹腔鏡術(shù)后不孕癥妊娠結(jié)局的相關(guān)因素

3 討 論

不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)病，不孕癥婦女中患有子宮內(nèi)膜異位癥的比例為35%～50%，其中子宮內(nèi)膜異位癥患者伴隨生育力損害高達(dá)30%～50%[2]。腹腔鏡手術(shù)是臨床首選的治療不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥的方法，借助腹腔鏡的作用，可對(duì)盆腔情況全面掌握，不僅可對(duì)病灶進(jìn)行明確診斷和有效清除，還能對(duì)盆腔生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，對(duì)輸卵管通暢性進(jìn)一步明確，使盆腔內(nèi)環(huán)境得到改善，提高患者受孕成功率[3]。

本研究中，與年齡≥35歲的患者相比，<35歲患者的術(shù)后妊娠率更高，可能與年齡增長(zhǎng)過(guò)程中卵子質(zhì)量逐漸下降具有直接關(guān)系。原發(fā)性不孕患者的術(shù)后妊娠率顯著高于繼發(fā)性不孕者，可能是因?yàn)槔^發(fā)性不孕者經(jīng)歷的流產(chǎn)、妊娠、終止妊娠手術(shù)等次數(shù)較多，子宮內(nèi)膜和肌層受到了嚴(yán)重?fù)p傷，從而大大增加了子宮內(nèi)膜直接種植或播散至身體其他器官或組織的概率，增加了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低妊娠成功率。不孕時(shí)間<3年者，其妊娠率高于不孕時(shí)間在3年以上者，分析可能是隨著不斷延長(zhǎng)的不孕時(shí)間，盆腔內(nèi)部微環(huán)境和結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)的變化，從而降低了受孕成功率。由上述分析可知，患者年齡、不孕類(lèi)型、時(shí)間及術(shù)后時(shí)間等相關(guān)因素會(huì)直接影響到不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔鏡下手術(shù)的治療效果。

r-AFS分期主要是在實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)操作時(shí)，從患者病灶部位、深度及數(shù)目、大小等方面對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[4]。本研究中，r-AFS分期不同，術(shù)后妊娠結(jié)局并無(wú)明顯差異，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論基本相同[5]，r-AFS分期并不會(huì)提示患者術(shù)后妊娠結(jié)局良好與否。除此之外，本研究還對(duì)腹腔鏡下術(shù)后應(yīng)用GnRH-α治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)用GnRH-α治療的不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率略高于未使用GnRH-α治療者。究其原因：GnRH-α能夠與垂體促性腺素釋放激素受體實(shí)現(xiàn)良好結(jié)合，從而顯著降低垂體功能和促性腺激素水平，此時(shí)雌激素水平亦會(huì)隨之相應(yīng)地降低，呈現(xiàn)出暫時(shí)性閉經(jīng)現(xiàn)象，抑制異位內(nèi)膜病灶的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)卵巢排卵發(fā)揮促進(jìn)作用，恢復(fù)患者的生育能力[6-8]。

綜上所述，腹腔鏡下治療不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠結(jié)局與患者年齡、不孕類(lèi)型、時(shí)間等具有密切關(guān)系。不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥的最終目標(biāo)不僅僅是手術(shù)治愈，而是獲得較理想的妊娠結(jié)局，開(kāi)展治療工作的根本目的是滿足患者生育需求。臨床方面需要以上述相關(guān)因素的作用為依據(jù)，對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，通過(guò)科學(xué)合理的治療措施來(lái)改善不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠結(jié)局。

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Pregnancyoutcomeandrelatedinfluencingfactorsoflaparoscopyforinfertilitycomplicatedwithendometriosis

AIDan1,ZHONGLizhen2

(1DepartmentofReproductiveHealth，2DepartmentofOutpatientClinic，JiangxiMaternalandChildHealthHospital，Nanchang,Jiangxi330006,China)

ObjectiveTo analyze the pregnancy outcome and related influencing factors of laparoscopy for infertility complicated with endometriosis.MethodsA total of 150 patients with infertility complicated with endometriosis were selected as objects. All patients underwent laparoscopic surgery. The postoperative pregnancy outcomes were observed and the related influencing factors were analyzed.ResultsThe pregnancy rate was higher in the patients <35 years of age, with primary infertility and <3 years of infertility duration compared to the patients≥35 years of age, with secondary infertility and ≥3 years of infertility duration respectively(all P<0.05). The pregnancy rate has no significant correlation with pathological type, endometriosis stage, postoperative use of GnRHα(all P>0.05).ConclusionFor the patients with infertility complicated with endometriosis undergoing laparoscopy, the pregnancy outcome is closely related to the age, type and duration of infertility, and the use of ovulation stimulating drug.

Endometriosis; Infertility; Laparoscope; Related factors; Pregnancy outcome

R 711.6

B

1673-6575(2017)06-0789-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.20

2017-08-29

2017-10-24)