陳 薇 禤中寧 黃 瑛 柏貴紅

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，南寧市 530012)

眼位訓(xùn)練在提高數(shù)字導(dǎo)航下白內(nèi)障手術(shù)效果的研究▲

陳 薇 禤中寧 黃 瑛 柏貴紅

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，南寧市 530012)

目的探討術(shù)前眼位訓(xùn)練對提高數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)質(zhì)量的效果。方法將擬植入散光人工晶體的60例老年性白內(nèi)障患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。試驗(yàn)組在術(shù)前常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對一的眼位訓(xùn)練，對照組只進(jìn)行常規(guī)宣教。比較兩組手術(shù)時間、超聲乳化能量、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后效果。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時間短于對照組，超聲能量少于對照組，術(shù)后視力及術(shù)后散光指標(biāo)均優(yōu)于對照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論術(shù)前針對性的眼位訓(xùn)練，能提高患者的術(shù)中依從性，提高數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)質(zhì)量。

眼位訓(xùn)練；白內(nèi)障；超聲乳化；數(shù)字導(dǎo)航

角膜散光是影響白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的重要因素[1]。據(jù)統(tǒng)計，約有40%的白內(nèi)障患者具有≥1.00D的角膜散光[2-3]，對于這類患者，目前最佳的治療方案是在手術(shù)中植入散光型人工晶體，矯正角膜散光和手術(shù)源性散光(surgically induced astigmatism, SIA)，以獲得良好的屈光狀態(tài)和視覺質(zhì)量。散光型人工晶體的植入對手術(shù)切口和人工晶體位置有很高的要求，而數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)能幫助術(shù)者術(shù)中準(zhǔn)確定位，提高手術(shù)質(zhì)量，但是對患者術(shù)眼的固視要求較高。而現(xiàn)代的白內(nèi)障手術(shù)均在表面麻醉下進(jìn)行，在整個手術(shù)過程中患者的眼球都能自主運(yùn)動，眼球的轉(zhuǎn)動很大程度上影響了手術(shù)操作，因此，患者眼位配合就顯得尤為重要。本研究通過對患者進(jìn)行術(shù)前眼位訓(xùn)練，提高術(shù)眼的控制能力，評估其對數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年3月在我院行數(shù)字導(dǎo)航引導(dǎo)下白內(nèi)障超聲乳化及散光人工晶體植入手術(shù)的老年性白內(nèi)障患者60例為研究對象。患者均符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高度近視、眼表疾病、青光眼、眼底疾病、溝通或理解障礙者。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各30例。其中試驗(yàn)組男12例，女18例，年齡48～83(70.3±2.4)歲，左眼16例，右眼14例，術(shù)前矯正視力0.04～0.4，角膜散光1.26～3.46(1.89±0.68)D，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)1 957～2 892(2 321±241)個/mm2；對照組男10例，女20例，年齡51～80(71.1±1.3)歲，左眼15例，右眼15例，術(shù)前矯正視力0.02～0.5，角膜散光1.12～3.35(2.29±0.65)D，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)2 038～2 894(2 445±341)個/mm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組術(shù)前給予眼位訓(xùn)練，術(shù)日手術(shù)前檢驗(yàn)眼位訓(xùn)練的固視效果。眼位訓(xùn)練方法：第一步是手術(shù)室護(hù)士提前介入病房，訓(xùn)練患者按照指令轉(zhuǎn)動眼球，通過模擬手術(shù)場景使用語言、手指點(diǎn)擊患者額頭、鼻尖、顴骨、太陽穴位置來指示患者眼球轉(zhuǎn)動的方位，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，使患者能達(dá)到最大程度的配合；第二步是護(hù)士手持光源照射眼球正中位置，訓(xùn)練患者眼球正上方固視光源的能力，同時觀察患者眼球控制能力。固視效果檢驗(yàn)方法為：術(shù)日進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士重復(fù)眼位訓(xùn)練步驟，通過觀察眼球轉(zhuǎn)動的準(zhǔn)確性及眼球中心固視的固定性來判斷眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練的效果。對照組僅常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視，不進(jìn)行眼位訓(xùn)練及固視檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)下行白內(nèi)障手術(shù)，記錄兩組的手術(shù)時間、超聲能量、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3個月的視力、殘余散光。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果比較 試驗(yàn)組手術(shù)時間短于對照組，超聲能量少于對照組，術(shù)后視力及術(shù)后散光指標(biāo)均優(yōu)于對照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2 并發(fā)癥情況 除角膜水腫外，未發(fā)生虹膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥。試驗(yàn)組5例發(fā)生角膜水腫，對照組發(fā)生角膜水腫8例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.884，P=0.347)。

3 討 論

數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)是近兩年來應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)的新興系統(tǒng)[4]，系統(tǒng)內(nèi)置角膜曲率測量功能和眼表地形采集功能，在術(shù)中能夠進(jìn)行眼表地形匹配，確保在臥位眼球旋轉(zhuǎn)情況下精確定位，根據(jù)系統(tǒng)配置的術(shù)前眼表數(shù)據(jù)可幫助術(shù)者準(zhǔn)確完成切口的制作、撕囊和人工晶體的準(zhǔn)確植入，避免人為的手術(shù)誤差造成的術(shù)源性散光和視覺質(zhì)量下降，在散光人工晶體植入手術(shù)中具有重要的輔助作用。但是該系統(tǒng)的使用處于臨床初期，其追蹤系統(tǒng)對眼球運(yùn)動的跟隨性較差，術(shù)中眼球運(yùn)動可能會造成導(dǎo)航系統(tǒng)定位困難，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。而目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)多采用表面麻醉，藥物只能作用于眼球表面的角膜、結(jié)膜和鞏膜組織，對眼外肌無任何麻醉作用，不能保證眼球制動[5-6]。因此術(shù)前對患者進(jìn)行眼位訓(xùn)練，使其在術(shù)中良好的眼位配合，對數(shù)字導(dǎo)航下的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有重要意義。本研究結(jié)果提示，充分的術(shù)前眼位訓(xùn)練能縮短手術(shù)時間，減少超聲乳化能量使用，提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥。這對于合并角膜營養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等角膜內(nèi)皮情況欠佳的白內(nèi)障患者，臨床意義更加顯著。

術(shù)前通過患者的宣教和眼位訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合，可以提高患者在手術(shù)中的配合技巧。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)中配合明顯優(yōu)于對照組，對照組因只進(jìn)行了常規(guī)的宣教，僅告知手術(shù)方法、配合注意事項，未進(jìn)行專門訓(xùn)練，在術(shù)中的緊張狀態(tài)下不能很好的根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行眼位的調(diào)節(jié)，常見的表現(xiàn)是眼球不停地晃動、眼球不按指示轉(zhuǎn)動、眼球上翻或下翻，導(dǎo)致術(shù)中被迫停止，因調(diào)整眼位及機(jī)位次數(shù)頻繁，增加了手術(shù)時間，影響手術(shù)效果。而試驗(yàn)組經(jīng)過眼位訓(xùn)練后在手術(shù)過程中比對照組更放松，和手術(shù)醫(yī)生配合默契，術(shù)中的緊張感減弱，更好地應(yīng)對術(shù)中遇到的不適，自覺遵循醫(yī)囑，調(diào)整眼位次數(shù)減少，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。同時也彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理方法的不足及數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)的缺陷，把術(shù)前訪視宣教與眼位訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，增加重要細(xì)節(jié)的專項指導(dǎo)和體驗(yàn)式訓(xùn)練，避免盲目性，大大減輕其緊張心理。患者主動配合，也能減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效率。通過術(shù)后3個月的隨訪，試驗(yàn)組散光矯正及視力恢復(fù)方面優(yōu)于對照組，表明在術(shù)前給予眼位訓(xùn)練的必要性，患者在術(shù)中眼位固視效果差，在使用數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)切口制作、撕囊及晶體植入時會發(fā)生偏差，未能在中心位，可導(dǎo)致術(shù)后角膜散光，直接影響患者術(shù)后的視力。

綜上所述，在臨床實(shí)踐過程中，除了擁有精良的手術(shù)設(shè)備及優(yōu)秀的手術(shù)者外，患者的配合也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本研究所采取的眼位訓(xùn)練方法，操作簡單，患者容易接受，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。其缺點(diǎn)為在眼科手術(shù)較多的情況下，需要手術(shù)室護(hù)士投入更多的時間在術(shù)前眼位訓(xùn)練的指導(dǎo)及檢驗(yàn)固視效果的操作上面，如果手術(shù)室護(hù)士人力不足，很難在“一對一”的情況下進(jìn)行模擬場景的訓(xùn)練，只能依賴于集中式的術(shù)前宣教和眼科病房護(hù)士的配合才可以順利進(jìn)行。

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Applicationofeyepositiontrainingtoimprovingefficacyofcataractoperationusingdigitalnavigation

CHENWei,XUANZhongning,HUANGYing,BOGuihong

(NanningRedCrossHospital,Nanning,Guangxi530012,China)

ObjectiveTo explore the effect of eye position training on improving the quality of digital navigation system-assisted cataract phacoemulsification.MethodsSixty elderly patients with cataract scheduled to implant astigmatic intraocular lens were randomly divided into the experimental and control group randomly, with 30 cases in each group. One to one eye position training was performed in the experimental group on the basis of routine propaganda and education before operation, and only routine propaganda and education in the control group. The operative duration, energy of phacoemulsification, operative complication and postoperative efficacy were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group, the operative duration and ultrasonic energy were shorter or less, the postoperative vision and astigmatic indices were superior, and the amount of corneal endothelial cells was more compared to the control group (allP<0.05). There was no significant difference in the incidence of complication between the two groups (P>0.05).ConclusionTargeted eye position training before operation can improve the compliance of patients and improve the quality of digital navigation system-assisted cataract phacoemulsification.

Eye position training; Cataract; Phacoemulsification; Digital navigation

廣西區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號：Z2016025)

R 776.1

A

1673-6575(2017)06-0781-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.17

2017-09-27

2017-11-24)