黃 玲 宋圓紅 曾蘭輝 袁懋繡 周建中 楊 鵬 蔡其桂

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院胸心血管外科，江西省吉安市 343000)

經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺癌病理類型診斷準(zhǔn)確性中的應(yīng)用研究▲

黃 玲 宋圓紅 曾蘭輝 袁懋繡 周建中 楊 鵬 蔡其桂

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院胸心血管外科，江西省吉安市 343000)

目的總結(jié)經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部惡性腫瘤中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，探討其臨床價(jià)值并分析影響病理類型準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。方法選取71例最終診斷為肺部惡性腫瘤的患者，均行經(jīng)皮肺穿刺活檢，就診斷結(jié)果的病理類型準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)影響診斷結(jié)果的相關(guān)因素，并分析出現(xiàn)假陰性診斷的原因。結(jié)果經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部惡性腫瘤陽性確診率為92.96%，腫瘤直徑為3～5 cm時(shí)，漏診率最高，達(dá)到80.00%。診斷準(zhǔn)確率與病灶深度、有無壞死或感染無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論肺部穿刺活檢在診斷肺部惡性腫瘤中效果顯著，具有較高的陽性確診率，能夠?yàn)檫M(jìn)一步的治療提供有效的參考信息，但需要注意相關(guān)因素的影響，必要時(shí)借助其他手段確診。

經(jīng)皮肺穿刺活檢；惡性腫瘤；診斷價(jià)值；相關(guān)因素

隨著環(huán)境污染等因素的影響，我國肺部惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危及我國居民的生命健康和生活質(zhì)量，及時(shí)確診并采取有效的治療措施尤為重要。但是很多早期肺癌并無明顯的臨床表現(xiàn)，不易引起患者的重視，也給臨床診斷帶來一定的困難[1]。因此本文主要就經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在部分初治肺癌中的診斷價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，探討影響病理類型準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年3月我院收治的確診為肺部惡性腫瘤者71例，其中男40例，女30例，年齡(52.34±2.84)歲；上述患者均無明顯的臨床癥狀，部分患者僅出現(xiàn)輕微咳嗽等。

1.2 診斷方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢，進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)前先接受基礎(chǔ)的檢查，包括胸部X片、CT檢查及相應(yīng)的血液學(xué)檢查，最后在CT的定位下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果 本研究中選取的71例肺部惡性腫瘤患者中，經(jīng)最終病理檢查(如手術(shù)切除后送檢)確診為非小細(xì)胞肺癌9例，腺癌34例(其中有3例初次穿刺診斷為炎性假瘤，手術(shù)切除后確診為腺癌)，鱗癌20例(其中有2例初次穿刺診斷為壞死組織，手術(shù)切除后確診為鱗癌)，轉(zhuǎn)移癌8例。71例中，24例病灶直徑小于3 cm，22例病灶直徑大于3 cm且小于5 cm，有25例的病灶直徑大于5 cm；有44例病灶深度小于4 cm，27例病灶深度均大于4 cm；肺癌病灶中央發(fā)生壞死或繼發(fā)性感染21例，病灶中央無壞死或繼發(fā)性感染50例。

2.2 診斷準(zhǔn)確率 經(jīng)皮肺穿刺活檢確診為肺部惡性腫瘤66例，確診率為92.96%(66/71)。5例患者被誤診為良性肺部病變，其中3例誤診為炎性假瘤(后手術(shù)切除送病理確診為腺癌)，2例誤診為壞死組織(后手術(shù)切除送病理確診為鱗癌)。被經(jīng)皮肺穿刺活檢確診的66例肺癌患者中，診斷為非小細(xì)胞肺癌者9例，腺癌者31例，鱗癌細(xì)胞18例，轉(zhuǎn)移癌8例。

2.3 不同變量診斷準(zhǔn)確率的對比 腫瘤直徑為3～5 cm時(shí)，漏診率最高，達(dá)到80.00%。診斷準(zhǔn)確率與病灶深度、有無壞死或感染無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 不同變量診斷正確性的比較 [n(%)]

3 討 論

診斷是治療的前提，只有及時(shí)正確的確診才能實(shí)施有效的治療方案，保障患者的生命健康權(quán)益，減輕患者的痛苦，延長生命周期。針對肺部惡性腫瘤，X胸片檢查、CT檢查、核磁共振等均是臨床常采用的診斷手段，但是上述方法診斷效果較差，誤診率和漏診率較高，診斷效果并不十分理想，需借助手術(shù)切開病理學(xué)檢查，但是手術(shù)輔助檢查對人體的損害較大，而且容易受到手術(shù)操作人員綜合素質(zhì)等影響，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肺部穿刺活檢方法應(yīng)運(yùn)而生，該法結(jié)合了手術(shù)病理檢查和CT檢查的優(yōu)勢，在CT的定位和指導(dǎo)下，能夠有效獲得患者的病理組織細(xì)胞，且對患者的損害較小，具有安全有效的特點(diǎn)，存在較高的準(zhǔn)確性[4]；相對于核磁共振等檢查方法來說，具有成本低、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且在CT引導(dǎo)和定位下，其分辨率高，能夠清晰展示病灶的橫斷面積，能夠有效鑒別診斷不易發(fā)現(xiàn)的病灶。進(jìn)行穿刺操作時(shí)能夠有效避開解剖位置，避免對患者的傷害[5]。

本研究結(jié)果顯示，病灶直徑對診斷的正確性產(chǎn)生較大影響，病灶深度3～5 cm相較于病灶深度較小的患者來說，出現(xiàn)誤診的可能性更高。病灶中央存在壞死或感染的患者診斷結(jié)果可靠性更高，病灶直徑3～5 cm的患者診斷難度最大。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能在于病灶出現(xiàn)壞死或感染時(shí)，病灶深度過大容易對進(jìn)針深度和獲得有效的病灶實(shí)質(zhì)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響最終的檢查結(jié)果?；颊叩牟≡钚∮? cm時(shí)，中央出現(xiàn)壞死或感染的概率較小，當(dāng)病灶大于5 cm時(shí)，中央部位雖然容易出現(xiàn)壞死，但是病灶壁較厚也容易獲得病灶實(shí)質(zhì)，但是病灶直徑位于3～5 cm之間者容易發(fā)生感染，并且其病灶壁薄不易獲得有效的病理檢查組織[6-8]，導(dǎo)致檢查結(jié)果容易出現(xiàn)假陰性。

綜上所述，肺部穿刺活檢效果顯著，優(yōu)勢明顯，但是也較容易受到其他因素的干擾，因此在臨床診斷中需要選擇綜合素質(zhì)和操作水平高的人員，才能有效提高正確率，減少誤診、漏診情況的發(fā)生。

[1] 王 斌,伍 安,范 曄，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(38):3023-3026.

[2] 劉 丹,黃 燚,李為民，等.經(jīng)纖支鏡小樣本診斷肺癌組織類型準(zhǔn)確性的影響因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(1):36-39,44.

[3] 方衛(wèi)英,瞿 華,崔 鳳.肺癌患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,14(22):5575-5577.

[4] 胡蔭崧.肺穿刺活檢診斷早期肺癌及相關(guān)性因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(1):28-30.

[5] 江明君.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對周圍型肺癌的診斷價(jià)值探究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3):131-134.

[6] 趙 罡,史曉寶,盧再鳴.CT引導(dǎo)下肺內(nèi)直徑小于等于30 mm以下結(jié)節(jié)穿刺活檢:探討穿刺活檢準(zhǔn)確率的影響因素及其安全性[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(6):391-394,399.

[7] 蔣玲玉，秦志強(qiáng).肺部局灶性磨玻璃影的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(36)：4965-4968.

[8] 康 娟.不同肺活檢方法對老年患者肺部彌漫性間質(zhì)性疾病的診斷意義[J].臨床肺科雜志，2017,22(6)1075-1078.

Applicationofpercutaneouslungbiopsytodiagnosisofpathologicaltypeoflungcancer

HUANGLing，SONGYuanhong，ZENGLanhui，YUANMaoxiu,ZHOUJianzhong,YANGPeng,CAIQigui

(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,AffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity,Ji′an,Jiangxi343000,China)

ObjectiveTo summarize the experience of percutaneous pulmonary biopsy applied to the diagnosis of pulmonary malignancy, then to explore its clinical value and analyze the related factors influencing the diagnostic accuracy for pathological types.MethodsTotally 71 patients definitely diagnosed as pulmonary malignancy were selected. All patients

percutaneous pulmonary biopsy. The diagnostic accuracy for the pathological type was assessed, the factors influencing the diagnostic results were summarized, and the causes of false-negative diagnostic results were analyzed.ResultsThe positive rate of percutaneous pulmonary biopsy for diagnosing malignant lung tumor was 92.96%.The rate of missed diagnosis was the highest (80.00%) when the diameter of tumor was 3-5cm. Diagnostic accuracy did not correlate to the depth of the lesion, the occurrence of necrosis or infection (P>0.05).ConclusionPulmonary biopsy is effective for diagnosing pulmonary malignancy, achieves a high positive rate for diagnosis, and can provide effective reference for further therapy. However, the relevant influencing factors should be taken into account, and other auxiliary approaches can be chosen for definite diagnosis if necessary.

Percutaneous lung biopsy; Malignancy;Diagnostic value; Relevant factors

國家自然科學(xué)基金(編號：8166020257)

R 734.2

A

1673-6575(2017)06-0767-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.12

2017-09-11

2017-11-08)