李彤(焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454001)

護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響

李彤
(焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454001)

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響。方法選擇焦作市第二人民醫(yī)院2015年8月至2017年6月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體化護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者治療依從率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者采用整體化護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

整體化護(hù)理；COPD；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要表現(xiàn)為呼吸道氣流受限，隨著病情發(fā)展可逐漸導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭[1]。COPD的發(fā)生與空氣中所漂浮的有害顆粒所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有較高的病死率，在中老年患者中的發(fā)病率為9%～10%，是導(dǎo)致患者死亡的十大疾病之一。針對(duì)COPD的臨床診斷主要采取肺功能檢查判斷氣流是否受限作為客觀指標(biāo)，急性發(fā)作時(shí)可給予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持，但由于該病反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間長(zhǎng)，因此采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)以提高患者治療依從性具有重要意義[2]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響，以期為今后相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇焦作市第二人民醫(yī)院2015年8月至2017年6月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中男31例，女19例，患者年齡45～77歲，平均(61.2±8.7)歲；觀察組中男30例，女20例，患者年齡43～78歲，平均(63.3±9.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用整體化護(hù)理，具體如下。

1.2.1健康教育 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情、家庭成員和經(jīng)濟(jì)水平等情況做出全面分析，以便對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性教育，從COPD發(fā)病機(jī)制、治療方法和并發(fā)癥等方面進(jìn)行講解，提高患者疾病認(rèn)識(shí)度，促進(jìn)其積極配合治療。

1.2.2心理干預(yù) 與患者充分溝通，建立良好的互信關(guān)系，耐心解答困惑，告知患者及家屬無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法和治療特點(diǎn)，若患者在治療過程中出現(xiàn)煩躁等不良情緒時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒。

1.2.3呼吸道護(hù)理 定時(shí)為患者翻身、擦背，保證體位舒適，及時(shí)清除口鼻異物確保呼吸道通暢，指導(dǎo)作有效咳嗽咳痰，必要時(shí)霧化吸入以濕化痰液。

1.2.4飲食護(hù)理 代患者家屬選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物，清淡飲食，多食新鮮水果、蔬菜補(bǔ)充維生素。

1.2.5并發(fā)癥管理 做好并發(fā)癥預(yù)防工作，強(qiáng)化口腔護(hù)理，定時(shí)松放面罩防止壓迫面部血管，按摩腹部促進(jìn)胃腸道排氣。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性，分為依從和不依從。②記錄兩組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性觀察組患者治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性比較(n，%)

2.2無創(chuàng)呼吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者無創(chuàng)呼吸并發(fā)癥發(fā)生情況(n，%)

3 討論

COPD由于常合并上呼吸道感染，導(dǎo)致氣道氣流受限，引起氣管功能障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭。COPD患者主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶及呼吸困難等，臨床上多采取無創(chuàng)呼吸等支持方式對(duì)患者進(jìn)行治療，COPD合并呼吸衰竭是無創(chuàng)呼吸的治療指征，絕大多數(shù)COPD合并呼吸衰竭患者可通過給予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療改善血?dú)庵笜?biāo)，糾正氧飽和度，縮短治療時(shí)間，提高慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療效果，由于無創(chuàng)呼吸機(jī)不需要?dú)夤懿骞埽虼吮苊饬擞袆?chuàng)通氣給患者帶來的傷害，減少了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者，除非存在意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等絕對(duì)治療禁忌，一般早期以無創(chuàng)呼吸機(jī)作為首選機(jī)械通氣方式。雖然無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效改善患者呼吸情況，但呼吸機(jī)的操作具有一定精密性，需要患者與護(hù)理人員相互配合以達(dá)到最佳治療效果，護(hù)理人員在使用呼吸機(jī)前，應(yīng)該充分了解呼吸機(jī)基本性能、操作方法和保養(yǎng)方式，規(guī)范操作過程，同時(shí)密切注意COPD患者的基本生命體征，及時(shí)記錄血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化。還需要積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，向其講解無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法和治療特點(diǎn)，給予一定的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐慌情緒，提高治愈信心，保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者采用整體化護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 王芳,姜超美.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):30-31.

[2] 戴蕊.COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理干預(yù)依從性影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):291-292.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2013,436(4):1-10.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.116

2017-09-26)