李松輝(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474250)

問題導(dǎo)向式健康教育對(duì)COPD穩(wěn)定期患者遵醫(yī)行為及疾病知識(shí)掌握度的影響

李松輝
(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474250)

目的探究問題導(dǎo)向式健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者遵醫(yī)行為及疾病知識(shí)掌握度的影響。方法選取2015年1月至2017年1月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的68例COPD穩(wěn)定期患者，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各34例。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受問題導(dǎo)向式健康教育。護(hù)理周期為7 d，統(tǒng)計(jì)兩組患者遵醫(yī)行為和疾病知識(shí)掌握度(BCKQ評(píng)分)。結(jié)果研究組治療依從率高于對(duì)照組(97.05%比58.82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.455，P<0.05)；護(hù)理前，兩組BCKQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組BCKQ評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論問題導(dǎo)向式健康教育應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者護(hù)理中，可提高其治療依從性及疾病知識(shí)掌握程度，值得推廣應(yīng)用。

健康教育；COPD；遵醫(yī)行為；常規(guī)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流阻塞為特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，隨著疾病進(jìn)展可成為呼吸衰竭、肺心病等。相關(guān)研究指出，肺康復(fù)是管理COPD穩(wěn)定期患者有效方案，主要包括營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育等部分[1]。也有研究指出，利用健康教育與管理有助于增強(qiáng)患者及護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)知，提高疾病處理能力，促使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理[2]。問題導(dǎo)向式健康教育是一種以患者為核心，將學(xué)習(xí)內(nèi)容以問題為主軸的學(xué)習(xí)方法，主張?jiān)谟幸饬x情景中探討實(shí)際問題，發(fā)現(xiàn)問題背后知識(shí)，獲取解決問題能力。本研究選取68例COPD穩(wěn)定期患者，通過分組對(duì)比以探究問題導(dǎo)向式健康教育對(duì)COPD穩(wěn)定期患者遵醫(yī)行為及疾病知識(shí)掌握度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年1月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的68例COPD穩(wěn)定期患者，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各34例。研究組男18例，女16例；病程1～10 a，平均(5.54±2.21)a；年齡38～73歲，平均(55.54±7.24)歲；對(duì)照組男20例，女14例；病程1～11 a，平均(6.01±2.42)a；年齡38～74歲，平均(56.01±7.64)歲。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者或家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，通過PPT、健康知識(shí)講座、床邊宣教等形式講解COPD患病因素、癥狀、治療及預(yù)防方法，并發(fā)放COPD知識(shí)手冊(cè)；于患者出院前告知用藥方法、劑量、相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受問題導(dǎo)向式健康教育，具體如下。①確定問題階段：入院后對(duì)患者心理狀況、病史、病情進(jìn)展等進(jìn)行評(píng)估，明確其存在的問題，分類總結(jié)后，以動(dòng)畫形式設(shè)計(jì)案例(什么是COPD？COPD發(fā)病因素？COPD怎么治療？)以明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。②以問題為導(dǎo)向小組討論階段：通過演示COPD發(fā)病場(chǎng)景、癥狀表現(xiàn)，明確學(xué)習(xí)目的，同時(shí)列出需解決問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行小組討論，提出自身見解，并形成統(tǒng)一意見；此外，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者參與，充分調(diào)動(dòng)其積極性，指導(dǎo)患者分享自身學(xué)習(xí)及了解到的疾病知識(shí)，并鼓勵(lì)其運(yùn)用于日常生活。③評(píng)價(jià)階段：對(duì)患者獲取疾病知識(shí)及運(yùn)用情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于實(shí)際存在問題予以糾正。同時(shí)總結(jié)本研究所涉及的疾病知識(shí)，并再次進(jìn)行系統(tǒng)講解。

1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理7 d后應(yīng)用鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院自制治療依從性量表評(píng)估兩組治療依從性，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。完全依從：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時(shí)用藥、復(fù)查；部分依從：偶有不規(guī)范用藥、定時(shí)復(fù)查現(xiàn)象，需要家屬督促；不依從：經(jīng)常擅自增減藥量或停藥、未定時(shí)復(fù)查；治療依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理7 d后的疾病知識(shí)掌握度，通過BCKQ評(píng)分量表評(píng)估兩組COPD知識(shí)掌握情況，包含COPD致病因素、排痰、癥狀、運(yùn)動(dòng)、疫苗接種、戒煙等項(xiàng)目，分值越高，知識(shí)掌握程度越好。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為研究組治療依從率為97.05%(33/34)，包括完全依從14例，部分依從19例，不依從1例；對(duì)照組為58.82%(20/34)，包括完全依從8例，部分依從12例，不依從14例；研究組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.455，P<0.05)。

2.2BCKQ評(píng)分護(hù)理前，兩組BCKQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組BCKQ評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后BCKQ評(píng)分比較分)

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于40歲以上人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球40歲以上人群COPD患病率為10%[3]。藥物治療可改善咳痰、呼吸困難等癥狀，但長期使用副作用較明顯。近年來，多項(xiàng)研究指出，合理有效的健康教育可幫助患者掌握更全面的疾病知識(shí)，建立健康行為，穩(wěn)定情緒及病情，提高治療依從性及生活質(zhì)量[4-5]。常規(guī)健康教育屬于填鴨式健康教育，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)施行護(hù)理，不能充分發(fā)揮護(hù)理在臨床治療中的協(xié)助作用。隨著對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，問題導(dǎo)向式健康教育得到患者及臨床醫(yī)師重視。問題導(dǎo)向式健康教育以理論及實(shí)踐為基礎(chǔ)，找出患者共同存在問題，指導(dǎo)其進(jìn)行組內(nèi)討論，可增強(qiáng)自身責(zé)任感，提高自我管理能力，且有利于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與護(hù)理。同時(shí)，問題導(dǎo)向式健康教育為患者營造愉快、輕松學(xué)習(xí)氛圍，可促使其主動(dòng)表達(dá)自身觀點(diǎn)，了解自身不足；同時(shí)，有利于護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者現(xiàn)存問題，進(jìn)行針對(duì)性健康宣教。問題導(dǎo)向式健康教育實(shí)施過程中，可促使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高其學(xué)習(xí)積極性同時(shí)，有助于增強(qiáng)其疾病意識(shí)，配合治療；在解決問題過程中，患者需從多種途徑獲取問題答案，擴(kuò)大知識(shí)面同時(shí)，自護(hù)能力逐漸提高；組內(nèi)討論可在一定程度上緩解COPD穩(wěn)定期患者內(nèi)心緊張、恐懼、不安等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從率高于對(duì)照組(97.05%比58.82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，兩組BCKQ評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說明問題導(dǎo)向式健康教育可提高COPD穩(wěn)定期患者治療依從性及疾病知識(shí)掌握程度，可為COPD穩(wěn)定期患者的護(hù)理指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

綜上，問題導(dǎo)向式健康教育應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者護(hù)理中，可提高其治療依從性及疾病知識(shí)掌握程度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 阮細(xì)河,仰萍,王學(xué)良,等.以問題為導(dǎo)向的社區(qū)健康教育模式探討[J].中國健康教育,2015,31(7):681-682.

[2] 劉春霞,鄭楊,喬海芹,等.以問題為導(dǎo)向的健康教育模式在上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(19):2679-2683.

[3] 何霏,張?chǎng)?趙瑩楚,等.健康教育在慢性阻塞性肺疾病社區(qū)康復(fù)中的意義[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(5):595-601.

[4] 章維兒,何黎紅.家庭健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(8):597-599.

[5] 鐘心,藺紅靜,張學(xué)麗,等.同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(13):3274-3276.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.102

2017-03-25)