宋潁麗(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科重癥監(jiān)護室 河南 鄭州 450000)

臨床護理路徑在胎膜早破孕婦經(jīng)陰道分娩中的應用

宋潁麗
(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科重癥監(jiān)護室 河南 鄭州 450000)

目的探討臨床護理路徑在胎膜早破孕婦經(jīng)陰道分娩中的應用。方法選取鄭州市婦幼保健院收治的胎膜早破經(jīng)陰道分娩孕婦110例，隨機數(shù)表法分為兩組，各55例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施臨床護理路徑干預。比較兩組護理滿意度、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、乳房腫脹、新生兒Apgar評分及住院時間。結果觀察組護理滿意度[98.18%(54/55)]高于對照組[83.64%(46/55)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[3.64%(2/55)]低于對照組[30.91%(17/55)]，新生兒Apgar評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論臨床護理路徑應用于胎膜早破經(jīng)陰道分娩孕婦，能提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進產(chǎn)后康復，縮短住院時間。

臨床護理路徑；胎膜早破；陰道分娩；并發(fā)癥

胎膜早破為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為陰道突然排液，排液量可多可少，或持續(xù)性，或間歇性。導致胎膜早破原因較多，主要包括感染、胎膜發(fā)育不良、宮腔內(nèi)壓力異常或機械性創(chuàng)傷刺激等。胎膜早破孕婦若未得到及時有效治療可引起臍帶脫垂、早產(chǎn)、母嬰感染、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等危險事件。臨床護理路徑是以護理學、心理學及管理學為基礎，據(jù)各階段產(chǎn)婦搶救過程中臨床特點所制定的相應護理模式，并以此路徑表實施標準化護理流程，整個護理過程更加合理化、流程化、標準化，使產(chǎn)婦獲取最佳護理服務。本研究給予胎膜早破經(jīng)陰道分娩孕婦臨床護理路徑干預，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市婦幼保健院2016年4月至2017年3月收治的胎膜早破經(jīng)陰道分娩孕婦110例，均無孕期合并癥患者，均為初中以上學歷，均知曉本研究并簽署知情同意書，隨機數(shù)表法分為兩組，各55例。對照組年齡22～33歲，平均(27.14±2.12)歲，孕周37～41周，平均(39.01±0.14)周；觀察組55例，年齡21～32歲，平均(26.23±2.17)歲，孕周38～41周，平均(39.44±0.07)周。兩組年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法兩組均接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用臨床護理路徑干預，具體如下。①組建臨床路徑小組，小組成員根據(jù)胎膜早破臨床路徑工作表結合孕婦基本需求及本科室具體情況制定相應臨床護理路徑表。②入院宣教：責任護士對患者及家屬詳細介紹醫(yī)院環(huán)境及配套設施、院內(nèi)規(guī)章制度、產(chǎn)科主任、護士長、主管醫(yī)師等。③產(chǎn)前評估：嚴格監(jiān)測各項生命體征并正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好備皮工作并清潔會陰部，注重患者心理因素并予以疏導，對于破膜超過12 h未生產(chǎn)孕婦應做好引產(chǎn)準備工作，超過24 h未生產(chǎn)孕婦應立即引產(chǎn)，并給予抗生素預防感染。④產(chǎn)后1～2 d對會陰切口妥善護理，并進行清潔(2次/d)，密切監(jiān)測生命體征，時刻觀察宮底高度、子宮收縮、陰道出血量等情況，講解正確哺乳方式，合理處理奶漲及乳頭破裂等情況，告知新生兒接種時間及接種目的，并做好產(chǎn)婦心理及新生兒護理工作。⑤出院指導：產(chǎn)后第3天詳細講解產(chǎn)后恢復相關知識，包括飲食、生活、性生活、避孕措施及產(chǎn)后復查、新生兒接種等內(nèi)容。

1.3觀察指標①根據(jù)醫(yī)院護自制理滿意度調(diào)查問卷表，由患者對醫(yī)護人員工作質(zhì)量、工作態(tài)度予以評估，高于80分為滿意，60～79分為基本滿意，低于59分為不滿意，護理滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、乳房腫脹。③比較兩組新生兒Apgar評分和住院時間。

2 結果

2.1護理滿意度觀察組滿意44例，基本滿意10例，不滿意1例，護理滿意度為98.18%(54/55)，對照組滿意37例，基本滿意9例，不滿意9例，護理滿意度為83.64%(46/55)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.040，P=0.008)。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.315，P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3Apgar評分及住院時間觀察組Apgar評分優(yōu)于對照組，住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Apgar評分及住院時間比較

3 討論

胎膜早破對妊娠、分娩極為不利，是造成早產(chǎn)及圍生兒死亡的重要原因，發(fā)病率極高，胎膜早破可引起產(chǎn)后出血事件，亦是造成產(chǎn)婦死亡主要原因。有數(shù)據(jù)顯示，胎膜早破發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%[1]。為降低母嬰死亡率、改善母嬰結局，并減少產(chǎn)后出血情況，臨床除進行必要搶救措施外，亦應采取更為科學護理方式以強化治療效果。

臨床護理路徑于20世紀80年代中期開始用于臨床實踐，其通過醫(yī)師、護士長或其他人員共同制定針對某些診斷和手術，做出適當、有序的整體服務計劃，使患者獲得最佳服務，較大程度縮短患者康復時間并減少不必要醫(yī)療浪費[2-3]。臨床護理路徑強調(diào)“以人為本”指導理念并建立以患者為中心的護理理念，制定詳細護理計劃，確保患者能積極參與疾病治療過程。分娩雖為自然生理過程，但亦存在較多危險因素，應用臨床護理路徑于胎膜早破經(jīng)陰道分娩孕婦，護理人員能全面、準確觀察病情。臨床護理路徑根據(jù)患者入院至出院將工作細分至每天、每項內(nèi)容，并定時、定量、定質(zhì)完成，避免工作盲目性，有效縮短住院時間。臨床護理路徑加強與患者溝通，建立良好醫(yī)患關系，尤為注重產(chǎn)婦自身對分娩產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，有效疏導，確保其對分娩有正確認識，并積極配合完成分娩，提高護理滿意度。臨床護理路徑增強護理人員工作責任感，講解分娩相關知識，確保健康教育貫穿于患者入院至出院整個環(huán)節(jié)，言傳身教，理論結合實際，確保產(chǎn)婦充分發(fā)揮自我護理能力，促進其身心健康[4]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度及新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，提示臨床護理路徑應用于胎膜早破經(jīng)陰道分娩孕婦，能提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。

綜上，給予胎膜早破經(jīng)陰道分娩孕婦臨床護理路徑干預，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，促進產(chǎn)后康復。

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[3] 甘冰,毛錦江,黃偉媚,等.臨床路徑在足月胎膜早破行陰道分娩中的應用[J].中國病案,2013,14(9):32-34.

[4] 徐慧.臨床路徑在胎膜早破治療中的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2014,24(1):87-88.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.098

2017-04-13)