付素娟(中山市中醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528400)

PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術接臺時間中的應用效果評價

付素娟
(中山市中醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528400)

目的探討PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術接臺時間中的應用效果。方法選擇2015年4—6月中山市中醫(yī)院未實施PDCA循環(huán)的耳鼻喉接臺手術286例和2015年7—9月實施PDCA循環(huán)的293例耳鼻喉接臺手術作為研究對象，比較實施前后的上一臺手術出室至下一臺手術入室時間(T1)，入手術室至麻醉完成時間(T2)，麻醉完成至手術開始時間(T3)，上一臺手術出室至下一臺手術開始時間即手術接臺時間(T)。結果與實施PDCA循環(huán)前相比，實施后T1、T2、T3及T明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論應用PDCA循環(huán)能縮短耳鼻喉手術接臺時間，提高工作效率及患者滿意度。

PDCA循環(huán)；耳鼻喉手術；應用效果

手術室是外科系統(tǒng)的中心樞紐，而提高手術室工作效率可以縮短患者平均住院時間，同時也為醫(yī)院帶來一定的經濟效益和社會效益[1]。耳鼻喉科作為外科系統(tǒng)的重要組成部分，耳鼻喉科手術是一個精細、復雜的過程，且手術部位不易暴露，手術器械繁多，對麻醉程度要求極高，同時手術時間有不可預知的突然性。因此在其手術接臺中，有非常大的可操作空間。本文旨在探討PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術接臺時間中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料中山市中醫(yī)院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，耳鼻喉科是國家級重點建設?？疲瑩碛?0張床位，每年手術量約1 000例，占全院的10%，手術室根據(jù)每天耳鼻喉科手術例數(shù)，常規(guī)配備1～3個?？剖中g間。2015年4—9月中山市中醫(yī)院耳鼻喉手術組重點改善手術接臺中的問題，記錄其接臺時間及接臺延遲的原因。

1.2護理方法選取2015年4—6月286例未實施PDCA循環(huán)的耳鼻喉接臺手術，2015年7—9月293例采用PDCA循環(huán)的耳鼻喉接臺手術，成立質量控制改進小組，開展縮短耳鼻喉手術接臺時間的改進活動，具體內容如下。

1.2.1成立質量控制改進小組 選取耳鼻喉專科組長，手術室護士，麻醉醫(yī)生，耳鼻喉科醫(yī)生，復蘇室護士共同組成耳鼻喉PDCA質量改進小組。

1.2.2目標設定 據(jù)查證全國最快的接臺時間為30 min(北醫(yī)三院)，臺州醫(yī)院為35 min。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示以及層流手術間自凈要求和耳鼻喉手術特殊性，設定中山市中醫(yī)院耳鼻喉接臺手術時間為40 min，同時明確手術接臺時間定義(從上一臺手術出手術室到下一臺手術切皮開始時間)，記錄實施前后的上一臺手術出室至下一臺手術入室時間(T1)，入手術室至麻醉完成時間(T2)，麻醉完成至手術開始時間(T3)，手術接臺時間(T)。

1.2.3現(xiàn)狀調查與原因分析 通過對耳鼻喉科2015年4—6月286例接臺手術時間的觀察和分析，從各個時間段和各個方面對存在的問題逐步分析，找出手術接臺延遲的原因。經小組討論，確定以下6條為主要原因：①等主刀手術醫(yī)生；②特殊麻醉術前準備；③耳鼻喉?？剖中g器械、設備配置不足；④麻醉醫(yī)生、手術室護士、后勤工人配置不足；⑤手術室護士技術操作和工作流程不熟練；⑥接臺手術工作流程不順暢。

1.2.4對策擬定 ①在醫(yī)務科支持下，麻醉科制訂耳鼻喉接臺手術管理規(guī)定，明確各崗位職責，同時優(yōu)化患者接送流程以及后勤工友調度流程；②麻醉科住院總醫(yī)生和護理值班二線負責監(jiān)管；③增加耳鼻喉手術器械；④加強年輕麻醉醫(yī)生和護士的培訓；⑤規(guī)范放置耳鼻喉手術常用器械。

1.2.5對策落實 執(zhí)行階段是針對計劃階段提出的問題，評估護士的起點行為，有針對性和科學性地組織實施，在措施上有所側重，相互滲透[2]。①醫(yī)務科和麻醉科共同制訂耳鼻喉接臺手術管理規(guī)定，明確各科室各崗位的職責和工作流程。手術醫(yī)生評估手術結束時間，提前30 min告知巡回護士通知送下一臺手術，并告知下一臺手術醫(yī)生。耳鼻喉接臺手術間清潔自凈時間規(guī)定在10 min內完成。由麻醉醫(yī)生和巡回護士一起護送患者進手術間，配合麻醉，麻醉完成后及時通知手術醫(yī)生(患者入手術間后再次通知手術醫(yī)生)，要求手術醫(yī)生在接到通知后的10 min內到手術間。在和復蘇室工作人員交接時，要求做到患者衣服整潔，病例完好，管道順暢，5 min內交接完畢，并建立工友去向一覽表，及時掌握工友去向，做到手術間清潔不耽擱時間。②麻醉科住院總醫(yī)生和當值護理二線負責監(jiān)管。耳鼻喉科巡回護士負責登記每個手術患者從進入手術間到出手術間各個環(huán)節(jié)所耗費的時間以及主刀醫(yī)生到手術間的時間，如有特殊情況，每周匯總上報醫(yī)務科，從而加強監(jiān)督。③?？平M長及時查看器械的備用情況，并評估手術情況，如有器械不足，及時上報護士長，及時采購，增加耳鼻喉?？剖中g器械包和專用器械，定點規(guī)范放置耳鼻喉專科手術器械。④加強對年輕麻醉醫(yī)師的耳鼻喉專科麻醉培訓，科室實行小講課，每周二、周四提前至上午7∶30上班進行培訓，實行一對一的導師技術指導。開展疑難病例的討論，制定麻醉技術困難報告制度，及時請示二線麻醉醫(yī)師協(xié)助盡快完成麻醉。加強護理人員手術配合，定期培訓和考核。⑤提高工作人員的合理配置和使用。術前由年資相對較高的護理人員評估手術并結合手術醫(yī)生喜好準備手術用物。增加耳鼻喉?？谱o士和麻醉師人數(shù)，并實行彈性排班，合理安排醫(yī)、護、工各類人員工作，以滿足耳鼻喉手術需要。

1.2.6檢查記錄 設立耳鼻喉組手術接臺登記本，每周進行數(shù)據(jù)分析和總結，并上報醫(yī)務科，公布在醫(yī)院院內網上，請大家進行監(jiān)督。

2 結果

與實施PDCA循環(huán)前相比，實施PDCA循環(huán)后T、T1、T2及T3縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術平均接臺時間比較

3 討論

大量研究證明PDCA循環(huán)應用于護理管理中，可以有效提高手術醫(yī)生和患者的滿意度[3-4]。而PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術接臺時間中應用，不僅可以提高手術間利用率，同時也可以提升醫(yī)院的經濟效益和社會效益。由于耳鼻喉手術的特殊性和復雜性，要求團隊的協(xié)作、領導的管理等來保證手術周轉更通暢、更快捷。PDCA循環(huán)的開展有利于改善手術環(huán)境，提高工作效率，縮短手術接臺時間，改善手術室管理人員的管理水平，增強慎獨意識，增加團隊協(xié)作精神[5]。

本研究結果顯示，與實施PDCA循環(huán)前相比，實施PDCA循環(huán)后T、T1、T2及T3縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過PDCA循環(huán)在耳鼻喉?？平M的應用，建立了耳鼻喉?？平M手術接臺流程，具體分為手術前、麻醉、麻醉后、手術后，通過對每個子流程中的等待時間和周期時間進行分析，明確各流程的時間設置和醫(yī)務人員的安排情況等。通過對這些流程的探討，耳鼻喉手術接臺時間明顯縮短，患者、醫(yī)生、醫(yī)院的滿意度均得到提高。

[1] 李文紅,李麗娜,劉真,等.PDCA在手術室工作流程規(guī)范化管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(18):97-99.

[2] 張培拐.護理管理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:250.

[3] 高玲,鄧靜,李艷,等.PDCA循環(huán)用于低年資護士管理提高手術室工作質量[J].護理學報,2011,18(10A):35-37.

[4] 陳妙霞,張俊娥,王雪華,等.應用PDCA循環(huán)改進住院患者靜脈輸液管理的探討[J].中國護理管理,2012,12(2):76-78.

[5] 唐碧云,黃立峰,徐雙燕,等.作業(yè)流程重組改進手術流程的實踐與體會[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(9):663-665.

R 197.323

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.092

2017-04-23 )