姚宏鎖(孟津縣公療醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 洛陽 471100)

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年中重度COPD的效果觀察

姚宏鎖
(孟津縣公療醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 洛陽 471100)

目的探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對老年中重度慢性阻塞性肺病(COPD)的治療效果。方法選取2014年2月至2017年1月孟津縣公療醫(yī)院收治的96例老年中重度COPD患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各48例。對照組患者接受噻托溴銨治療，觀察組患者接受噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，均治療6個月。比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC]水平及日常生活能力評分(BI評分)。結(jié)果治療6個月后，觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組[(2.07±0.21)L比(1.79±0.09)L，(3.41±0.23)L比(3.06±0.16)L，(62.63±5.15)比(53.15±4.61)]，BI評分高于對照組[(78.25±6.12)分比(69.14±7.21)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年中重度COPD，可改善患者肺功能，提高其日常生活能力。

噻托溴銨；沙美特羅替卡松氣霧劑；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；日常生活能力

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種中老年人群多發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特點，嚴(yán)重時可引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等。相關(guān)調(diào)查顯示，全球中老年人群COPD發(fā)病率約為10%，嚴(yán)重危害患者身體健康，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點[1]。藥物是目前臨床COPD的主要治療手段。噻托溴銨屬抗膽堿藥物，可抑制平滑肌M3受體，擴張支氣管，但藥物的抗膽堿作用亦可導(dǎo)致過敏、口干、便秘、心悸等不良反應(yīng)，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高用藥安全性[2]。沙美特羅替卡松氣霧劑為復(fù)方制劑，主要由昔萘酸沙美特羅、丙酸氟替卡松構(gòu)成。本研究選取96例老年中重度COPD患者分組對比，探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對老年中重度COPD的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2017年1月孟津縣公療醫(yī)院收治的96例老年中重度COPD患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組組，各48例。對照組男24例，女24例；年齡為65～78歲，平均(72.84±4.06)歲；病程2～14 a，平均(8.83±4.24)a。觀察組男25例，女23例；年齡為66～79歲，平均(73.11±3.93)歲；病程3～16 a，平均(9.14±4.61)a。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)孟津縣公療醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者對本研究知情同意并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前2周服用其他藥物者；合并其他肺部疾病者；合并腫瘤者。

1.3治療方法兩組患者均接受吸氧、解痙等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060454)，18 μg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上吸入沙美特羅替卡松氣霧劑(商品名：舒利迭，英國葛蘭素威康制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20040311)治療，50 μg/次(以沙美特羅替卡松計)，2次/d。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.4觀察指標(biāo)①肺功能。比較兩組患者治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平。②日常生活能力。采用Barthel指數(shù)評定量表(BI)評估兩組患者治療前后日常生活能力，分值越高表示日常生活能力越強。

2 結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)治療前兩組患者肺功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2日常生活能力治療前觀察組BI評分為(52.15±6.21)分，對照組為(51.93±5.89)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.178，P>0.05)；治療6個月后，觀察組BI評分高于對照組[(78.25±6.12)分比(69.14±7.21)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.674，P<0.05)。

3 討論

COPD患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣短等，中重度COPD患者受寒冷等刺激后更易引發(fā)炎癥反應(yīng)，降低患者日常生活能力。合理有效的藥物治療對提高患者生活能力及生活質(zhì)量具有重要意義。

沙美特羅替卡松氣霧劑為復(fù)方制劑，主要由昔萘酸沙美特羅、丙酸氟替卡松構(gòu)成。前者是一種長效β2腎上腺素受體激動劑，可舒張氣道平滑肌，減少肺部炎癥反應(yīng)，抑制氣道高反應(yīng)性，與傳統(tǒng)同類藥物比較，其藥效更持久，可維持12 h以上[4]；丙酸氟替卡松可產(chǎn)生強效抗炎作用，緩解哮喘癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，可選擇性抑制氣管平滑肌M3受體，進而發(fā)揮舒張支氣管、改善患者肺功能的作用。伍北壽等[5]研究顯示，噻托溴銨可降低膽堿能神經(jīng)張力，擴張周圍氣道，減小靜息氣道阻力，進而改善肺功能，首次給藥30 min左右即可起效，藥效可維持24 h左右。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組患者肺功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，BI評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年中重度COPD，可改善患者肺功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣。

[1] 陳東紅,李方治,劉朔,等.老年中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用噻托溴銨的療效與安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4916-4918.

[2] 程立新.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療老年中重度COPD的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(3):500-502.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:21-27.

[4] 崔金霞,關(guān)巍,馮喜英.吸入不同劑量沙美特羅替卡松氣霧劑對中、重度慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)及血清瘦素的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(12):2976-2978.

[5] 伍北壽,黃民強,何光輝,等.復(fù)方甲氧那明聯(lián)合噻托溴銨對中重度COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(9):939-941.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.081

2017-04-19)