張瑞珍(漯河市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 河南 漯河 462000)

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎的效果分析

張瑞珍
(漯河市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 河南 漯河 462000)

目的探討采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎的臨床效果。方法選取漯河市中心醫(yī)院2014年11月至2017年2月收治的104例病毒性肺炎患兒，各52例。給予對(duì)照組患兒病毒性肺炎基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效以及治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群、炎性因子、免疫球蛋白水平的變化。結(jié)果觀察組治療總有效率(88.46%)高于對(duì)照組(69.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后炎性因子、CD8+水平低于對(duì)照組，免疫球蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎，可改善患兒臨床癥狀，增強(qiáng)感染控制效果，提高患兒生活質(zhì)量。

病毒性肺炎；異丙托溴銨；布地奈德

病毒性肺炎是一種常見小兒呼吸系統(tǒng)疾病，主要為單一病毒感染所致。兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)功能較弱，病毒性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前臨床普遍認(rèn)為，病毒性肺炎治療應(yīng)以快速排痰、平喘為主，從而改善患兒呼吸功能，促進(jìn)其免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常。既往臨床對(duì)于此類患兒主要在抗感染治療基礎(chǔ)上聯(lián)合平喘、祛痰等對(duì)癥治療，盡管可在一定程度上促進(jìn)患兒臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，但其效果較為有限[2]。本研究選取病毒性肺炎患兒104例作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分組探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取漯河市中心醫(yī)院2014年11月至2017年2月收治的病毒性肺炎患兒104例，均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)漯河市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組52例，男29例，女23例，月齡2～19個(gè)月，平均(11.2±4.7)個(gè)月；輕度33例，中度17例，重度2例。對(duì)照組52例，男27例，女25例，月齡3～17個(gè)月，平均(10.9±5.1)個(gè)月；輕度30例，中度18例，重度4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組入院后采用常規(guī)治療，糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、脫水，吸氧，采用相應(yīng)抗病毒藥物、抗生素進(jìn)行抗感染，對(duì)患兒進(jìn)行化痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療，同時(shí)取質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液2.0 ml霧化吸入。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療，復(fù)方異丙托溴銨(上海勃林格殷格翰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20046118，2.5 ml/支)霧化溶液0.5 ml+布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090903，1 mg/2 ml)0.25 ml+質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液1.25 ml混合液，由空氣壓縮霧化泵霧化吸入，視患兒病情調(diào)整霧化吸入次數(shù)，2～4次/d，間隔時(shí)間3～4 h。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，治愈為患兒肺部濕啰音、咳嗽癥狀完全消失，氣促基本消失；顯效為肺部濕啰音明顯減少，咳嗽大幅度好轉(zhuǎn)；有效為咳嗽、肺部濕啰音、氣促等癥狀有所緩解；無效為患兒臨床癥狀并無明顯變化，或有惡化趨勢(shì)。

1.3.2免疫功能 對(duì)治療前后兩組患兒炎性因子[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]、T淋巴細(xì)胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及免疫球蛋白(IgA、IgG)水平進(jìn)行測定記錄。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治愈31例，顯效12例，有效3例，無效6例，總治療有效率為88.46%；對(duì)照組治愈24例，顯效8例，有效4例，無效16例，總治療有效率為69.23%。觀察組總治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.765，P<0.05)。

2.2免疫功能兩組治療后免疫功能指標(biāo)較治療前均改善(P<0.05)；觀察組治療后炎性因子、CD8+水平低于對(duì)照組，免疫球蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞水平變化情況比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

病毒性肺炎是一種常見多發(fā)兒科疾病，由腺病毒、合胞病毒、流感病毒等單一或多種合并引起。此類患兒主要為肺間質(zhì)病變，同時(shí)存在不同程度氣道上皮受損。此類患兒多年齡較小，免疫功能較差，且氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，痰液無法有效排除，因此臨床普遍認(rèn)為對(duì)小兒病毒性肺炎進(jìn)行抗感染治療同時(shí)采取有效措施進(jìn)行祛痰、平喘、止咳等對(duì)癥治療，以改善氣道水腫和炎性滲出，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，可抑制迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)支氣管舒張。本研究中所用復(fù)方異丙托溴銨溶液中含有的硫酸沙丁胺醇可松弛氣道平滑肌，促進(jìn)黏液纖毛清除能力的增強(qiáng)，二者共同作用具有平喘、止咳效果。布地奈德為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎效果。通過霧化吸入給藥，使布地奈德、異丙托溴銨有效到達(dá)病灶，二者聯(lián)用可有效擴(kuò)張支氣管，減輕支氣管阻塞，發(fā)揮抗感染、祛痰、解痙效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入可改善小兒病毒性肺炎臨床癥狀。觀察組炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞水平改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入可對(duì)病毒性肺炎患兒病情進(jìn)行控制。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎，可改善患兒臨床癥狀，增強(qiáng)感染控制效果，提高患兒生活質(zhì)量。

[1] 梁斌.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):82-83.

[2] 金未來,李征瀛,郁敏.丙種球蛋白聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(19):3023-3024.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,編輯委員會(huì)中華兒科雜志.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[4] 解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:201-202.

[5] 梁粵,李敬衡,羅遙,等.肺炎患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,27(4):928-929.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.075

2017-05-13)