蘭守麗(平頂山市平煤神馬醫(yī)療總醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

調(diào)強(qiáng)放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的效果觀(guān)察

蘭守麗
(平頂山市平煤神馬醫(yī)療總醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的觀(guān)察調(diào)強(qiáng)放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的效果。方法選取2013年1月至2015年5月平頂山市平煤神馬醫(yī)療總醫(yī)院收治的64例局部中晚期食管癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組接受調(diào)強(qiáng)放療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組接受多西他賽+順鉑化療，兩組均持續(xù)治療4個(gè)周期。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組2 a生存情況。結(jié)果研究組治療有效率、生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐、放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論調(diào)強(qiáng)放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌可提高治療有效率及生存率，且安全性高。

放療；多西他賽；順鉑；食管癌

食管癌是消化道腫瘤，早期癥狀不典型，約80%患者初次就診時(shí)已為中晚期食管癌，常錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[1]?；熓侵委熤型砥谑彻馨┑挠行Х桨?，多西他賽作為抗微管藥物，可促使微管聚合，抑制微管重組、解聚，使細(xì)胞停止在G2/M期，由于其具有抗癌作用，現(xiàn)已逐漸用于食管癌治療中。順鉑是一種黃色結(jié)晶狀粉末，與多種抗腫瘤藥物存在協(xié)同作用，且無(wú)交叉耐藥，是當(dāng)前聯(lián)合化療中常用藥物。段奇文等[2]研究顯示，調(diào)強(qiáng)放療提高了放療劑量，但對(duì)正常組織的損傷沒(méi)有增加，聯(lián)合多西他賽、順鉑化療有助于控制局部病灶，提高治療效果。本研究選取64例局部中晚期食管癌患者分組討論，旨在觀(guān)察調(diào)強(qiáng)放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年5月平頂山市平煤神馬醫(yī)療總醫(yī)院收治的64例局部中晚期食管癌患者，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為食管癌。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組男22例，女10例；年齡35～69歲，平均(52.01±12.28)歲。研究組男20例，女12例；年齡36～70歲，平均(52.86±12.34)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市平煤神馬醫(yī)療總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2治療方法予以對(duì)照組調(diào)強(qiáng)放療，采用Varian Clinac 23 EX直線(xiàn)加速器，取仰臥位，雙手放于頭頂，真空袋固定體位，行CT增強(qiáng)掃描，由環(huán)狀軟骨到肋隔角下緣約2 cm明確臨床靶區(qū)(以大體腫瘤靶區(qū)為根據(jù)，向后方外延約0.5 cm，向上下外延約4 cm，剩余方向外延約1.0 cm)、大體腫瘤靶區(qū)(CT下腫瘤大小、頸部及縱膈長(zhǎng)徑>1.0 cm淋巴結(jié))、計(jì)劃靶區(qū)(以臨床靶區(qū)為中點(diǎn)，向上下外延約1.0 cm，剩余方向外延約0.5 cm)，使用6 MV-X線(xiàn)，照射野為5野，以計(jì)劃靶區(qū)60 Gy/30次進(jìn)行照射，1次/d，5次/7 d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以研究組多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163032)+順鉑(通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022235)，第1天靜脈滴注75 mg/m2多西他賽，第1～3天靜脈滴注75 mg/m2順鉑，21 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)周期。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組臨床療效。參照RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，靶病灶全部消失且無(wú)新病灶出現(xiàn)為完全緩解(CR)；靶病灶最長(zhǎng)徑之和降低≤30%為部分緩解(PR)；靶病灶最長(zhǎng)徑之和相比治療開(kāi)始后最小靶病灶最長(zhǎng)徑之和，增加≥20%為病變進(jìn)展(PD)；各病灶最大雙徑乘積總和增加≤25%為病情穩(wěn)定(SD)?？傆行?RR)=(PR+CR)例數(shù)/總例數(shù)×100%②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。③隨訪(fǎng)2 a，比較兩組生存情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效研究組治療有效率為71.87%(23/32)，包括6例CR，17例PR，7例SD，2例PD；對(duì)照組治療有效率為37.50%(12/32)，包括2例CR，10例PR，5例SD，15例PD。研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.629，P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)研究組骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐、放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3生存情況隨訪(fǎng)2 a，無(wú)失訪(fǎng)病例。研究組生存率為56.25%(18/32)，對(duì)照組生存率為31.25%(10/32)。研究組生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.063，P<0.05)。

3 討論

局部中晚期食管癌作為臨床多發(fā)疾病，多見(jiàn)于40歲以上人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有30萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)每年平均病死人數(shù)高達(dá)15萬(wàn)[3]。因其高發(fā)病率、高病死率，食管癌已引起臨床廣泛重視。研究指出，同步放化療可減少癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)局部中晚期食管癌患者的生存期[4]。調(diào)強(qiáng)放療屬三維適形放療，可通過(guò)增加靶區(qū)劑量降低局部復(fù)發(fā)率，且調(diào)強(qiáng)放療產(chǎn)生的高劑量區(qū)域和腫瘤三維形態(tài)較為接近，對(duì)正常組織無(wú)明顯影響。研究報(bào)道，同步放化療有助于改善局部血液循環(huán)，減輕腫瘤組織負(fù)荷，改善腫瘤細(xì)胞缺氧現(xiàn)象，增強(qiáng)放射敏感度[5]。順鉑是細(xì)胞非特異性藥物，可結(jié)合DNA，引起交叉聯(lián)結(jié)，進(jìn)而破壞DNA功能，抑制細(xì)胞有絲分裂，且可通過(guò)抑制潛在致死性、亞致死性損傷修復(fù)，提高腫瘤細(xì)胞放射敏感性。多西他賽是一種半合成紫衫類(lèi)藥物，可選擇性結(jié)合微管蛋白亞基氮端第31位氨基酸，促進(jìn)微管蛋白聚合并阻礙其解聚，使微管穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂，最終引起腫瘤細(xì)胞凋亡。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率、生存率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示調(diào)強(qiáng)放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌可提高治療有效率及生存率。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌可提高治療有效率及生存率，且安全性高。

[1] 姚文健,白玉,趙寶生.吉非替尼聯(lián)合奧沙利鉑加氟尿嘧啶二線(xiàn)治療晚期食管癌的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(13):3237-3238.

[2] 段奇文,劉俊華,王道梅,等.圖像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放療同步每周多西他賽聯(lián)合順鉑治療局部晚期食管癌臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):85-88.

[3] 羅海濤,梁彩霞.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合多西他賽和尼妥珠單抗治療食管癌的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(2):219-222.

[4] 周宓,孫婷婷,王宗站,等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP方案化療對(duì)晚期食管癌的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(5):571-574.

[5] 朱錦賢,劉園源,梁錦輝,等.多西他賽聯(lián)合順鉑誘導(dǎo)化療后三維適形調(diào)強(qiáng)放療同步化療對(duì)局部晚期鼻咽癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(8):1357-1360.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.069

2017-04-15)