侯志增(安陽市第七人民醫(yī)院 精神科 河南 安陽 455000)

鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療老年重癥精神分裂癥的效果分析

侯志增
(安陽市第七人民醫(yī)院 精神科 河南 安陽 455000)

目的探討鹽酸齊拉西酮聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療老年重癥精神分裂癥患者的臨床效果。方法選擇2014年5月至2017年5月安陽市第七人民醫(yī)院收治的96例老年重癥精神分裂癥患者，按抽簽法分為兩組，各48例。對照組接受鹽酸齊拉西酮治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療，均持續(xù)治療2個月。比較兩組臨床效果及治療前、治療后2個月血清NGF水平。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.75%(45/48)，高于對照組的75.00%(36/48)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組血清NGF水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2個月，與對照組相比，觀察組血清NGF水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療老年重癥精神分裂癥可明顯提高患者血清NGF水平，提高治療效果。

精神分裂癥；鹽酸齊拉西酮；生長因子

精神分裂癥為一組病因尚未明確的重度精神疾病，好發(fā)于青壯年，亞急性或緩慢起病，臨床表現(xiàn)為感知覺、情感、思維、行為等方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)，部分患者于疾病發(fā)展過程中可產(chǎn)生認知功能損傷，甚至出現(xiàn)精神殘疾，嚴重威脅患者生命健康?？咕癫∷幬镏委煘樵摬〉氖走x治療措施，常用藥物包括奧氮平、利培酮、鹽酸齊拉西酮等。喬昱婷等[1]研究指出，使用單一抗精神病藥物治療對精神分裂癥患者的陰性癥狀改善效果欠佳，需聯(lián)合其他治療措施。重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)為新型神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)之一，具有安全、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點，可通過電生理刺激促使大腦細胞去極化，形成感應電流，進而調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)生理活動和代謝活動。本研究選取96例老年重癥精神分裂癥患者，分組觀察鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS的治療效果。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2017年5月安陽市第七人民醫(yī)院收治的老年重癥精神分裂癥患者96例，按抽簽法分組，各48例。入選患者均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中精神分裂癥相關(guān)診斷標準[2]，陽性與陰性癥狀量(PANSS)評分超過60分，患者家屬均簽訂知情同意書，排除合并嚴重腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、精神發(fā)育遲滯者，排除存在藥物、酒精依賴及嚴重自殺傾向、攻擊行為者。其中觀察組男28例，女20例，年齡62～79歲，平均(69.14±4.75)歲，病程3～25個月，平均(12.56±6.08)個月；對照組男27例，女21例，年齡61～78歲，平均(68.64±5.07)歲，病程3～26個月，平均(13.39±6.26)年。兩組性別、病程及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市第七人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

1.2.1對照組 接受鹽酸齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052623)治療：80～120 mg/次，2次/d，口服，依據(jù)患者病情酌情增減劑量。

1.2.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療。采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司提供的TMS儀進行治療，采用“8”字形線圈，以患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為治療部位，線圈緊貼頭皮放置，治療參數(shù)設(shè)置如下：頻率為10 Hz，刺激強度由40%起始刺激強度開始，逐漸增加，20 min/次，1次/d，共30串刺激，5 s/串，間隔35 s，共刺激1 500次左右；每周治療5 d，休息2 d。兩組均治療2個月。

1.3觀察指標①治療2個月后依據(jù)PANSS量表評分改善情況評估兩組治療效果，無效為PANSS評分較治療前降低<25%；有效為PANSS評分較治療前降低25%～49%；顯效為PANSS評分較治療前降低50%～74%；臨床治愈為PANSS評分較治療前降低≥75%，將有效、顯效及臨床治愈計入總有效[3]。②治療前、治療后2個月采集兩組空腹外周靜脈血3 ml，用離心機以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清神經(jīng)生長因子(NGF)水平，試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司，嚴格依照試劑盒說明書執(zhí)行操作。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率(93.75%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.400，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2血清NGF水平治療前觀察組血清NGF水平為(31.39±5.82)μg/L，與對照組的(32.07±6.04)μg/L相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.562，P=0.576)；治療后2個月觀察組血清NGF水平為(45.76±9.45)μg/L，高于對照組的(39.23±9.14)μg/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.441，P=0.001)。

3 討論

精神分裂癥為精神科常見疾病，具有病程長、病情易反復等特點，部分患者伴有嚴重社會認知功能障礙，影響其正常生活。隨社會競爭日趨激烈，人們生活節(jié)奏加快，該病發(fā)病率有逐漸增高趨勢。尋找有效的治療方案受到臨床重點關(guān)注。

齊拉西酮為臨床常用的抗精神病藥物之一，可阻斷5-羥色胺與多巴胺受體，進而緩解患者臨床癥狀，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純采用齊拉西酮治療難以改善患者陰性癥狀，仍需聯(lián)合其他治療。rTMS是在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展完善的神經(jīng)電生理技術(shù)，可通過電生理刺激使腦實質(zhì)形成感應電流，刺激腦神經(jīng)元，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，進而影響相應區(qū)域的皮層功能，重塑區(qū)域性皮層功能區(qū)，并可影響多種神經(jīng)遞質(zhì)表達，調(diào)整被刺激區(qū)與相應腦區(qū)腦血流量，促進葡萄糖代謝[4]。rTMS具有非侵入性、無創(chuàng)、完全等特點，更適用于老年患者。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后觀察組總有效率高于對照組，說明采取鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療可明顯提高治療效果，其原因可能為鹽酸齊拉西酮與rTMS作用機制不同，聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，進而提高療效。此外，NGF為神經(jīng)營養(yǎng)素家族的重要成員之一，主要由皮層、海馬產(chǎn)生，具有營養(yǎng)神經(jīng)元與加速精神突起生長的雙重生物學作用。牛莉莉等[5]研究顯示，精神分裂癥患者NGF表達水平顯著降低，且其與患者神經(jīng)損傷嚴重程度有密切關(guān)系。本研究結(jié)果中，治療后2個月觀察組血清NGF水平高于對照組，說明采取鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療可提高患者血清NGF水平，改善其預后。

綜上，予以老年重癥精神分裂癥患者鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療可提高患者血清NGF水平，改善其預后。

[1] 喬昱婷,薛芬,彭正午,等.利培酮聯(lián)合改良電休克或重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的療效觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(5):457-459.

[2] 中華醫(yī)學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

[3] 王昉,梅蕊,彭樊,等.齊拉西酮輔助治療老年重癥精神分裂患者認知功能的效果及對血清腦源性神經(jīng)生長因子水平的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(1):173-175.

[4] 喬君,吳振國,賈品,等.重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的效果及白質(zhì)完整性分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(11):1683-1685.

[5] 牛莉莉,溫科奇,熊鵬,等.首發(fā)精神分裂癥治療前后血清 NGF、BDNF、GFAP與臨床癥狀的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學雜志,2015,28(1):10-12.

R 749.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.066

2017-09-20)