侯文娟(新鄭市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 451100)

布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果觀察

侯文娟
(新鄭市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 451100)

目的探討布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果。方法選取2015年2—8月新鄭市人民醫(yī)院確診為哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的成人患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，另外予以觀察組患者布地奈德/福莫特羅吸入治療，對(duì)比兩組患者治療后的炎癥因子水平、治療有效率。結(jié)果治療后，觀察組的炎癥因子水平低于對(duì)照組,治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。結(jié)論實(shí)施吸入布地奈德/福莫特羅治療可抑制成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病情加重，加強(qiáng)患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，增加有效率。

布地奈德/福莫特羅；哮喘；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一種表現(xiàn)為氣流受限的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性持續(xù)發(fā)展[1]。近年來，臨床上出現(xiàn)一些患者同時(shí)患有哮喘疾病和慢性阻塞性肺疾病，即哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征，該病存在病情隱匿的特點(diǎn)，通常情況下建議采用綜合治療[2]。當(dāng)前臨床常用吸入支氣管擴(kuò)張劑即β2-受體激動(dòng)劑治療哮喘，而慢性阻塞性肺疾病的主要誘發(fā)原因是炎癥反應(yīng)的發(fā)生，采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療可很好地起到抗炎作用，因此臨床常使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病[3]。布地奈德/福莫特羅是β2-受體激動(dòng)劑與ICS的主要有效成分[4]。本研究對(duì)哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者予以布地奈德/福莫特羅吸入治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2—8月新鄭市人民醫(yī)院確診為哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的成人患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡為40～85歲，平均(62.84±10.25)歲；病程為5～30 a，平均(17.83±6.25)a。觀察組中男21例、女19例；年齡為42～83歲，平均(62.25±8.27)歲；病程為6～28 a，平均(10.97±5.21)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療的患者；FEV1支擴(kuò)試驗(yàn)結(jié)果顯示改善率>20%、絕對(duì)值>400 ml的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并糖尿病、高血壓或其他組織器官疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組接受祛痰劑、鎮(zhèn)咳劑、抗膽堿藥物、抗生素等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上接受布地奈德/福莫特羅干粉(AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：H20140458)吸入治療，用藥劑量：2次/d，2吸/次。治療周期為6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①炎癥因子水平：應(yīng)用ELISA法對(duì)腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書實(shí)施操作。②臨床療效：基本無炎癥反應(yīng)，癥狀改善情況顯著，免疫力大幅度提高為顯效；炎癥反應(yīng)改善，癥狀得到緩解，患者肺功能及免疫力增強(qiáng)為有效；臨床癥狀、炎癥反應(yīng)以及免疫、肺功能并未有良好變化趨勢判定為無效。

2 結(jié)果

2.1炎癥因子水平治療后，觀察組的TNF、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2臨床效果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.250，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者由于會(huì)表現(xiàn)出兩種疾病的綜合特點(diǎn)，給臨床治療帶來了很大難度。伴隨哮喘的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致氣流受限，而上呼吸道感染的出現(xiàn)亦會(huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，此時(shí)患者的耗氧量會(huì)隨之增加，并給肺組織造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[5]。此時(shí)患者并發(fā)哮喘，實(shí)施抗感染、吸氧等常規(guī)治療手段只能幫助患者消除感染、降低耗氧量，隨著該病的不斷進(jìn)展，最終無法起到抑制作用。

哮喘的病理基礎(chǔ)是炎性介質(zhì)、炎細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，因此炎癥因子在該病的發(fā)生中有重要作用。哮喘發(fā)作時(shí)，機(jī)體會(huì)釋放出TNF、IL-6等炎性介質(zhì)，TNF、IL-6是誘發(fā)和加重哮喘的重要原因。TNF是介導(dǎo)炎性反應(yīng)的核心物質(zhì)；IL-6可以誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的增殖和分化，該物質(zhì)可以促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體，對(duì)活化細(xì)胞內(nèi)G蛋白、引發(fā)蛋白釋放具有促進(jìn)作用，是一種炎癥反應(yīng)的促發(fā)劑。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的TNF、IL-6水平均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，提示較常規(guī)治療，實(shí)施布地奈德/福莫特羅進(jìn)行吸入治療可降低炎癥因子水平，緩解臨床癥狀。究其原因在于：布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β2-受體激動(dòng)劑，糖皮質(zhì)激素可以對(duì)支氣管平滑肌黏膜的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而緩解機(jī)體的呼吸道平滑肌痙攣，改善黏膜水腫，緩解咳嗽的癥狀。福莫特羅能夠進(jìn)入細(xì)胞中和β2腎上腺受體發(fā)生結(jié)合，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶起到激活作用，繼而提高GAMP濃度，促進(jìn)支氣管平滑肌舒張速度，在增加FEV1、PEF的同時(shí)，增強(qiáng)患者的肺功能；福莫特羅可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聚集和活化，減少炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)。布地奈德的使用還有益于加速氣道黏膜脫敏，與福莫特羅聯(lián)合應(yīng)用可起到激活腎上腺受體的作用，增強(qiáng)患者對(duì)于糖皮質(zhì)激素的敏感性。

綜上，實(shí)施布地奈德/福莫特羅吸入治療可抑制成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病情加重，改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，增加有效率，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 夏曉青.噻托溴銨不同給藥方式用于治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的價(jià)值研究[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):58-60.

[2] 星海霞,姚惠青,趙永祥.參蛤河車膠囊聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2016,37(9):1127-1129.

[3] 竇麗陽,劉穎.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的分型診療進(jìn)展及新的研究方向[J].國際呼吸雜志,2016,36(13):1028-1031.

[4] 金海珍,鄭紀(jì)陽,戴新建.布地奈德/福莫特羅干粉吸入治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2015,26(12):100-101.

[5] 黃宇婷，劉翱.慢性阻塞性肺疾病患者影像學(xué)表型的臨床治療及療效探究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,9(1):51-55.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.065

2017-04-26 )