和景霞(三門峽市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 三門峽 472000)

血清5’-NT和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值

和景霞
(三門峽市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 三門峽 472000)

目的探討血清5’-核苷酸酶(5’-NT)和甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。方法選取2014年10月至2017年2月三門峽市中醫(yī)院收治的87例肝病患者，其中43例原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)患者設(shè)為觀察組，44例肝硬化、肝炎患者設(shè)為非肝癌組，另取同期健康體檢者43例設(shè)為對(duì)照組。所有受試者均于入院后抽取空腹靜脈血5 ml，離心取上層清液對(duì)血清5’-NT、AFP進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比各組血清5’-NT、AFP水平及各指標(biāo)在HCC診斷中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果觀察組血清5’-NT及AFP水平高于非肝癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，非肝癌組血清5’-NT及AFP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；5’-NT+AFP聯(lián)合檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度均高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合診斷特異度與各指標(biāo)單項(xiàng)診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清5’-NT、AFP有望成為診斷HCC的重要指標(biāo)，聯(lián)合5’-NT、AFP水平檢測(cè)有利于提高HCC診斷敏感度及準(zhǔn)確度。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌；血清5’-核苷酸酶；甲胎蛋白；診斷價(jià)值

原發(fā)性肝細(xì)胞癌(primary hepatocellular carcinoma，HCC)是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，早期診斷并對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后、延長(zhǎng)患者生存期限具有重要意義[1]。甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP)是目前臨床用于診斷HCC最特異的標(biāo)志物，AFP可在約80%肝癌患者血清中呈高表達(dá)水平，且隨病情惡化，其含量可急劇增加，但由于檢測(cè)方法靈敏度高，在部分肝硬化、肝炎或消化道癌(如結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌)及轉(zhuǎn)移性肝癌中亦可測(cè)得低濃度AFP。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約20%晚期肝癌患者直至病故前，AFP仍為低表達(dá)水平，故AFP檢測(cè)結(jié)果需聯(lián)合臨床或其他標(biāo)志物檢測(cè)方可得出更為準(zhǔn)確的診斷[2]。血清5’-核苷酸酶(5’-nucleoticlase, 5’-NT)活性升高多見(jiàn)于肝炎、肝癌、阻塞性黃疸等肝膽系統(tǒng)疾病，故在肝膽系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。本研究選取87例肝病患者，探討血清5’-NT和AFP聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2017年2月三門峽市中醫(yī)院收治的87例肝病患者，其中43例HCC患者設(shè)為觀察組，符合《外科學(xué)》中HCC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男27例，女16例，年齡33～79歲，平均(55.69±11.25)歲；44例肝硬化、肝炎患者設(shè)為非肝癌組，男26例，女18例，年齡32～79歲，平均(55.47±11.87)歲。另取同期健康體檢者43例設(shè)為對(duì)照組，男26，女17例，年齡31～80歲，平均(55.34±12.03)歲。3組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法標(biāo)本采集：受試者均于清晨抽取靜脈血5 ml，于室溫下自然凝集30 min后離心(3 000 r/min，10 min)，取上層清液放置于-20 ℃冰箱待檢。檢測(cè)方法：以過(guò)氧化酶法檢測(cè)血清5’-NT，儀器采用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)自寧波瑞源生物科技有限公司；以兩步免疫測(cè)定法(化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)技術(shù)與靈活的檢測(cè)模式相結(jié)合)檢測(cè)血清AFP，儀器采用雅培i200 SR全自動(dòng)免疫分析儀，并使用原裝試劑盒；具體操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。陽(yáng)性判定范圍：5’-NT>11.0 U/L、AFP>8.78 ng/ml，聯(lián)合診斷中任一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性則判定為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1血清5’-NT和AFP水平3組血清5’-NT、AFP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血清5’-NT及AFP水平高于非肝癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.144、48.949，P<0.05)；非肝癌組血清5’-NT及AFP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.193、12.849，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組血清5’-NT及AFP水平比較

2.2診斷價(jià)值5’-NT+AFP聯(lián)合檢測(cè)敏感度和準(zhǔn)確度均高于5’-NT、AFP單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合診斷特異度與5’-NT、AFP單項(xiàng)診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3種檢測(cè)方法的敏感度、準(zhǔn)確度和特異度比較(%)

3 討論

HCC是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率及病死率，在所有惡性腫瘤死亡率僅次于胃癌及食管癌。中晚期肝癌雖經(jīng)多種治療綜合措施，但根治機(jī)會(huì)較小，且易有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，故早期對(duì)HCC做出準(zhǔn)確診斷，使患者接受及時(shí)有效治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

HCC早期無(wú)明顯臨床癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身體征，極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，進(jìn)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。近年來(lái)，隨分子免疫學(xué)不斷發(fā)展與完善，通過(guò)檢測(cè)血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)HCC進(jìn)行診斷與鑒別逐漸成為臨床最常使用的方法之一[4]。AFP是目前診斷HCC的特異標(biāo)志物，在肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生AFP的功能，且隨病情不斷進(jìn)展、惡化，AFP在血清中水平亦會(huì)顯著增加，故AFP被認(rèn)為是診斷HCC的特異性腫瘤標(biāo)志物，在肝癌早期診斷、鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用，但部分肝癌晚期患者AFP仍可為正常水平，而部分肝硬化患者AFP長(zhǎng)期出現(xiàn)高水平表達(dá)卻無(wú)肝癌跡象，故若確定是否患有肝癌，需聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷。5’-NT是特異性磷酸酶，廣泛存在于人體各組織器官中，HCC發(fā)生后，肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)被破壞，線粒體隨之發(fā)生退行性改變或者消失，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損，體內(nèi)5’-NT含量升高。高海鋒等[5]研究中指出，血清5’-NT水平變化受肝臟以外疾病影響較小，故在肝臟疾病診斷中具有較高運(yùn)用價(jià)值，聯(lián)合血清AFP水平檢測(cè)，有利于彌補(bǔ)單一AFP診斷不足。本研究中，觀察組血清5’-NT、AFP水平均高于非肝癌組及對(duì)照組(P<0.05)，提示5’-NT、AFP有望成為HCC早期診斷的重要指標(biāo)。此外，研究結(jié)果還顯示，5’-NT+AFP聯(lián)合檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度均高于各指標(biāo)單項(xiàng)診斷(P<0.05)，提示血清5’-NT與AFP聯(lián)合診斷HCC可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上，血清5’-NT、AFP有望成為診斷HCC的重要指標(biāo)，5’-NT、AFP水平聯(lián)合檢測(cè)有利于提高HCC診斷敏感度及準(zhǔn)確度。

[1] 姚俊.原發(fā)性肝癌介入治療前后DKK1表達(dá)水平的變化及臨床意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(2):238-240.

[2] 高海鋒,趙秋劍.ROC曲線評(píng)估血清GP73、5'-NT和AFP聯(lián)合檢測(cè)在肝細(xì)胞癌中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(7):609-612.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:432-435.

[4] 王志剛,伍兵,許持衛(wèi).CT灌注掃描與MR彌散成像診斷肝細(xì)胞癌進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2017,43(1):3-6.

[5] 高海鋒,趙秋劍.血清AFP、5'-NT和GGT聯(lián)合檢測(cè)在肝細(xì)胞癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(2):115-118.

R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.064

2017-05-08)