關(guān)婧 程霞(.河南陸軍預(yù)備役高炮師醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 45005； .滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 45099)

多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的效果分析

關(guān)婧1程霞2
(1.河南陸軍預(yù)備役高炮師醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450052； 2.滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450199)

目的觀察多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病(GERD)的效果。方法選取2015年3月至2016年10月滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的GERD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。對(duì)照組接受多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組接受多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療。對(duì)比兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率以及康復(fù)進(jìn)程(胃黏膜恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間)。結(jié)果觀察組治療總有效率(90.48%)高于對(duì)照組(69.05%)，復(fù)發(fā)率(14.29%)低于對(duì)照組(38.10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃黏膜恢復(fù)時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療GERD，可提高治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率。

多潘立酮；埃索美拉唑；胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)為消化系統(tǒng)多發(fā)病，指胃食管腔過(guò)度接觸胃液，引起食管黏膜損傷及胃食管反流。GERD表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、吞咽困難、吞咽疼痛，反流物進(jìn)入呼吸道可引起咳嗽、哮喘，甚至出現(xiàn)窒息，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。多潘立酮為臨床常用促胃腸動(dòng)力藥，可阻斷胃腸道多巴胺D2受體，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有特異性質(zhì)子泵抑制作用，可減少胃酸分泌。本研究選取GERD患者84例，觀察多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療GERD的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年10月滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的GERD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡30～50歲，平均(41.34±5.21)歲；病程1～4 a，平均(2.37±0.61)a。觀察組男29例，女13例；年齡30～51歲，平均(40.87±4.95)歲；病程0.5～4 a，平均(2.06±0.79)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；知情并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；其他消化系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.3治療方法對(duì)照組接受多潘立酮(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133046)聯(lián)合奧美拉唑(河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063168)治療，口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，口服奧美拉唑10 mg/次，1次/d。觀察組接受多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130096)治療，口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，口服埃索美拉唑40 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。治療后隨訪3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率。②對(duì)比兩組康復(fù)進(jìn)程(胃黏膜恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀完全消失，黏膜恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，黏膜存在少量條狀或點(diǎn)狀發(fā)紅、糜爛；有效：臨床癥狀明顯改善，黏膜存在明顯條狀糜爛，但對(duì)生活工作無(wú)較大影響；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重[3]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效及復(fù)發(fā)率觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組復(fù)發(fā)率[14.29%(6/42)]低于對(duì)照組[38.10%(16/42)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2康復(fù)進(jìn)程觀察組胃黏膜恢復(fù)時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

3 討論

GERD發(fā)病是由于食管下括約肌功能減退，食管黏膜屏障功能受損，導(dǎo)致廓清能力下降，引起機(jī)體消化道運(yùn)動(dòng)障礙，胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，腐蝕食管黏膜。臨床治療常通過(guò)調(diào)節(jié)食管下括約肌功能，促進(jìn)胃排空，或減少胃酸分泌，抑制其腐蝕能力。

多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，可阻斷胃腸道多巴胺D2受體，抑制多巴胺所介導(dǎo)的平滑肌松弛，增強(qiáng)胃食管下括約肌張力，提高胃腸道蠕動(dòng)能力，加速胃排空，減少胃內(nèi)食物停留時(shí)間，進(jìn)而避免食物反流刺激食管。研究發(fā)現(xiàn)，多潘立酮可以增強(qiáng)胃竇與十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)幽門(mén)收縮，減輕惡心、嘔吐癥狀，并防止膽汁反流[4]。奧美拉唑與埃索美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑上市藥物為消旋體，有左旋與右旋兩種結(jié)構(gòu)，埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑S-異構(gòu)體—左旋奧美拉唑，奧美拉唑S-異構(gòu)體與R-異構(gòu)體具有類似藥理學(xué)作用，即通過(guò)特異性作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，并轉(zhuǎn)為活性亞磺酰胺形式，其二硫鍵可與質(zhì)子泵硫基不可逆性結(jié)合，抑制質(zhì)子泵活性，從而阻斷胃酸分泌步驟，提高胃液pH值。劉兆云等[5]研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑與埃索美拉唑藥代動(dòng)力學(xué)存在差異，奧美拉唑在機(jī)體內(nèi)代謝具有立體選擇性，埃索美拉唑是經(jīng)CYP3A4代謝，埃索美拉唑在患者體內(nèi)代謝速度低于奧美拉唑，生物利用度高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療GERD，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組胃黏膜恢復(fù)時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療GERD，可縮短患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療GERD，可提高治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 顧紅.老年胃食管反流病患者血清胃蛋白酶原的變化及其與反流癥狀評(píng)分的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1390-1391.

[2] 張超,劉殿剛,高翔,等.動(dòng)態(tài)食管監(jiān)測(cè)在胃食管反流病診斷中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].臨床誤診誤治,2017,30(1):106-112.

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[4] 黃勇,劉麗珍,金忠芹,等.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療小兒胃食管反流病的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(10):1859-1862.

[5] 劉兆云,陳軒,郭煒倫,等.多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(4):516-517.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.062

2017-04-21)