和麗敏 張云斐 高校勇(臨潁縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462600)

卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效分析

和麗敏 張云斐 高校勇
(臨潁縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462600)

目的探討卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取2014年2月至2016年11月臨潁縣人民醫(yī)院收治的有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的孕產(chǎn)婦94例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各47例。對照組接受卡前列素氨丁三醇治療，觀察組接受卡前列甲酯栓+卡前列素氨丁三醇治療。統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及子宮動脈結(jié)扎、子宮切除、產(chǎn)褥期感染的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮動脈結(jié)扎發(fā)生率為2.13%、子宮切除率為0.00%、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率為4.26%，低于對照組的17.02%、12.77%、21.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可減少產(chǎn)后出血量，并降低子宮切除率及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率。

卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml，80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h，其發(fā)病率占全部分娩總數(shù)的2%～3%，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血可由多種原因?qū)е?，如宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤粘連、植入及軟產(chǎn)道損傷等。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約75%產(chǎn)后出血由宮縮乏力引起[2]。臨床常規(guī)多采用子宮按摩、使用縮宮素等方法促使子宮收縮，但對于部分出血量大且迅速的患者來說，以上措施往往難以奏效，且有切除子宮的風(fēng)險，因此尋求安全有效的治療措施具有重要意義。本研究選取有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的孕產(chǎn)婦94例，分組探討卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的治療效果。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年11月臨潁縣人民醫(yī)院收治的有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的孕產(chǎn)婦94例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。預(yù)估產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml；排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等其他原因引起的產(chǎn)后出血傾向者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。觀察組年齡22～37歲，平均(29.85±5.86)歲；孕周35～41周，平均(38.02±1.34)周。對照組年齡23～38歲，平均(30.06±6.03)歲；孕周36～42周，平均(38.89±1.22)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法在母體娩出胎盤后，兩組均迅速靜脈滴注縮宮素20 U。

1.2.1對照組 接受卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183)治療，靜脈滴注縮宮素的同時，子宮肌注卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.2.2觀察組 接受卡前列素氨丁三醇+卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006)治療。卡前列素氨丁三醇用量用法同對照組，產(chǎn)后1 h將1 mg卡前列甲酯栓置入陰道深處，6 h用藥1次，共用藥4次。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)后2、24 h出血量。其中產(chǎn)后出血量通過稱重法、容積法測量，操作如下：產(chǎn)后立即鋪滅菌紙漿墊(一次性特制)，并于會陰下置一彎盤收集血液；2、24 h時，稱重紙墊，按照1.05 g紙墊=1 ml血液，推算紙墊血液量，以玻璃杯測量彎盤中血液量，二者相加即為產(chǎn)后出血量。比較兩組子宮動脈結(jié)扎、子宮切除以及產(chǎn)褥期感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后2、24h出血量觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較

2.2子宮動脈結(jié)扎、子宮切除及產(chǎn)褥期感染情況觀察組子宮動脈結(jié)扎發(fā)生率、子宮切除率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見危急重癥，其中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一。產(chǎn)后出血多發(fā)生于胎兒娩出后，產(chǎn)婦子宮體松弛，收縮乏力，使子宮宮底位置上升。陰道出血為突發(fā)性出血或持續(xù)性中等量出血，部分患者表現(xiàn)為間歇性出血，少數(shù)患者可于分娩時表現(xiàn)為第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等[4]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血若未得到及時有效的治療，患者可能因大量出血而引發(fā)休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此及時采取有效措施預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血意義重大。

表2 兩組子宮動脈結(jié)扎、子宮切除以及產(chǎn)褥期感染情況比較[n(%)]

以往預(yù)防產(chǎn)后出血方法有子宮按摩、使用縮宮素等，臨床雖有一定效果，但實踐發(fā)現(xiàn)，部分患者止血效果不佳，甚至需切除子宮以挽救生命[5]?？ㄇ傲兴囟∪紝儆谔烊磺傲邢偎仡愌苌?，肌肉注射后可刺激并促使子宮平滑肌收縮，并在胎盤部位發(fā)揮止血作用。另外該藥在子宮肌注后，可在短時間內(nèi)起效且作用時間長，可強(qiáng)有力刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮壁壓力，使創(chuàng)面處血管及血竇快速關(guān)閉，從而發(fā)揮止血作用。但卡前列素丁三醇價格昂貴，反復(fù)大量使用將增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，因此為防止產(chǎn)后持續(xù)出血，并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究觀察組在卡前列素丁三醇基礎(chǔ)上加用卡前列甲酯栓，并取得良好止血效果?？ㄇ傲屑柞ニ幍烙盟幒?，可直接作用于子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力，并提高收縮頻率，引起子宮收縮，壓迫子宮肌壁間毛細(xì)血管進(jìn)行止血。此外，卡前列甲酯栓局部用藥后幾乎對患者血壓、心率無影響，因此可用于妊娠期糖尿病、高血壓等血管病變的高危妊娠孕產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可減少產(chǎn)后出血量。此外產(chǎn)后出血若得不到有效控制，子宮切除、產(chǎn)褥期感染風(fēng)險較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮動脈結(jié)扎發(fā)生率、子宮切除率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可降低子宮切除率及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率。

綜上，卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可減少產(chǎn)后出血量，并降低子宮切除率及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(36):58-61.

[2] 邵惠芬,李茂宇,王鵬飛,等.安列克與欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(7):604-605.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[4] 周新枚,華秀蘭,何昱雯.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(15):2535-2536.

[5] 禹曉萌.卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(19):2703-2704.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.060

2017-04-09)