代鐵良(虞城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 商丘 476300)

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血效果觀察

代鐵良
(虞城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 商丘 476300)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的效果。方法選擇2015年9月至2017年3月虞城縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者50例，根據(jù)入院時(shí)間分為對照組和研究組，各25例。給予兩組患者常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于入院治療2 d后服用血府逐瘀湯加減治療，觀察兩組患者血腫、神經(jīng)功能(NISS)評分及血液流變學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果治療后，對照組腦血腫量、NIHSS評分、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原及血小板黏附水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論對腦出血患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，加速腦血腫吸收，減輕神經(jīng)功能損傷，安全性高。

腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；血腫；神經(jīng)功能；血液流變學(xué)

腦出血是指非外傷所引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，臨床發(fā)病率為腦卒中的25%左右。腦出血病死率及致殘率均較高，急性起病死亡率可達(dá)40%，幸存者則多伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致多種臟器功能障礙[1-2]。血腫是腦出血常見并發(fā)癥，影響病變血管修復(fù)，加劇神經(jīng)功能損傷。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療對腦出血患者血腫、神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年9月至2017年3月虞城縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者50例，根據(jù)入院時(shí)間分為對照組和研究組，各25例。所有患者均經(jīng)頭顱CT、血液學(xué)等檢查確診，且均伴有血腫；排除由外傷、腫瘤等引起的腦梗死及存在嚴(yán)重器官功能障礙者；所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男14例，女11例；年齡47～73歲，平均(60.9±5.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間4～14 h，平均時(shí)間(8.9±2.4)h。研究組男13例，女12例；年齡47～75歲，平均(62.3±5.1)歲；發(fā)病至就診時(shí)間4～13 h，平均時(shí)間(9.1±1.8)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法給予兩組患者常規(guī)治療，包括手術(shù)止血、控制血壓及顱內(nèi)壓、利尿、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、預(yù)防感染、改善腦供血等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于入院治療2 d后服用血府逐瘀湯加減治療。具體如下：選用生地黃、桃仁、當(dāng)歸、赤芍各15 g，川穹、牛膝、桔梗、柴胡、紅花、枳殼各10 g，甘草6 g為基礎(chǔ)方。肝陽上亢則加菊花和夏枯草；肢體無力者適當(dāng)加黃芪和桂枝；風(fēng)痰上擾則加僵蠶和白附子。每日取1劑加水文火煎煮，于早晚溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后腦血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損情況及血液流變學(xué)水平。神經(jīng)功能評定：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分，對患者意識狀態(tài)、語言表達(dá)、凝視、面部活動(dòng)、上下肢運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行綜合評估，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)損傷程度越重[3]。

2 結(jié)果

2.1血腫量對照組治療前腦血腫量為(26.8±5.7)ml，治療后為(5.8±2.4)ml；研究組治療前腦血腫量為(27.2±5.6)ml，治療后為(3.5±1.7)ml。治療前，兩組血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.253，P>0.05)；治療后，研究組血腫量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.910，P<0.05)。

2.2神經(jīng)功能對照組治療前NIHSS評分為(27.2±4.3)分，治療后為(19.8±3.6)分；研究組治療前NIHSS評分為(27.5±4.2)分，治療后為(16.6±3.9)分。治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.250，P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.015，P<0.05)。

2.3血液流變學(xué)指標(biāo)水平治療前，兩組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原及血小板黏附率均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.4不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，主要是因飲食不節(jié)、情志抑郁、勞累過度等引起臟腑陰陽失調(diào)，致使氣血逆亂，導(dǎo)致血溢于腦，淤血阻絡(luò)，表現(xiàn)為口舌歪斜、肢體麻木等癥狀的腦神經(jīng)疾病[4]。臨床治療以活血化瘀、行氣養(yǎng)血為主。

血府逐瘀湯中生地黃、桔梗、柴胡有抗炎解熱之效；桃仁、赤芍、牛膝、紅花有活血化瘀之效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血之效；川穹有行氣活血之效；枳殼有理氣寬中之效；甘草有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥之效。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后腦血腫量、NIHSS評分及血液流變學(xué)指標(biāo)水平均高于研究組，兩組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果說明中西聯(lián)合治療腦出血效果顯著，安全性高。分析原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，血府逐瘀湯中多種中藥聯(lián)合作用共奏活血化瘀、補(bǔ)血行氣之效，可有效改善血液高凝狀態(tài)，加速患者腦部創(chuàng)傷處血腫消失，同時(shí)有效補(bǔ)充氣血，利于增加腦部供血，促進(jìn)腦血管及腦神經(jīng)突觸生成，減輕腦神經(jīng)損傷[5-6]。在基礎(chǔ)方中加用菊花和夏枯草可有效清肝散熱、平抑肝陽，黃芪和桂枝可有效補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，僵蠶和白附子可有效燥濕化痰、祛風(fēng)解痙，臨床加減治療可有效減輕肝陽上亢、肢體無力等癥狀，利于盡早進(jìn)行康復(fù)治療，減輕神經(jīng)功能損傷。中藥湯劑中甘草的使用有效調(diào)和藥性，減輕藥物毒性，安全性高。

綜上所述，對腦出血患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，加速腦血腫吸收，減輕神經(jīng)功能損傷，安全性高。

[1] 彭國俊.外科治療高血壓腦出血近期預(yù)后多因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):294-295.

[2] 金傳兵,王貴春,李亞東.高血壓腦出血后早期血腫擴(kuò)大相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(4):471-473.

[3] 李樹祥,王景春,崔杰,等.血府逐瘀湯加味對顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):350-352.

[4] 王志剛,李春永,劉浩然,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合自擬活血化瘀醒腦湯治療高血壓腦出血臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1529-1530.

[5] 黃穗翔,葉勁超,陳偉新,等.血府逐瘀湯聯(lián)合硝苯地平治療高血壓腦出血非手術(shù)患者的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,43(5):63-66.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.058

2017-09-24)