郭景堯(長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院 骨一科 河南 許昌 461500)

脊柱后路開(kāi)窗治療腰椎爆裂骨折的臨床效果觀察

郭景堯
(長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院 骨一科 河南 許昌 461500)

目的探討脊柱后路開(kāi)窗治療腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法選取2012年3月至2014年4月長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院收治的35例腰椎爆裂性骨折患者，采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，并保持俯臥位，進(jìn)行脊柱后路開(kāi)窗治療，分析治療效果。結(jié)果患者術(shù)后Cobb角[(5.6±1.8)°]和椎管剩余面積[(98.4±3.1)%]明顯優(yōu)于術(shù)前[(26.2±3.5)°和(75.4±4.9)%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用脊柱后路開(kāi)窗治療腰椎爆裂骨折的臨床治療效果良好，值得臨床推廣。

脊柱后路開(kāi)窗；腰椎爆裂骨折；治療效果

目前，腰椎爆裂骨折的治療方法主要為經(jīng)椎弓根短節(jié)段內(nèi)固定，該方法可以有效幫助患者減輕腰椎壓力，在達(dá)到固定作用的同時(shí)也可以起到幫助腰椎復(fù)位的效果。大多數(shù)腰椎爆裂骨折患者需要進(jìn)行椎體側(cè)前方減壓或椎板切除，使患者的脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步降低，因此，進(jìn)行橫突間或椎體間植骨融合是極其必要的，可以幫助脊柱保持穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)椎弓根螺釘斷裂[1]。上述手術(shù)對(duì)患者身體傷害大，影響脊柱的靈活性，且給患者及家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文旨在探討脊柱后路開(kāi)窗治療腰椎爆裂骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年4月長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院收治的35例腰椎爆裂骨折患者，其中男21例，女14例，年齡27～52歲，平均(40.1±6.3)歲。35例患者中，交通意外傷14例，高空墜落傷11例，重物砸傷10例。入院治療時(shí)進(jìn)行全面檢查，主要包括腰椎正位、側(cè)位CT和X線片檢查。根據(jù)受傷節(jié)段分為L(zhǎng)1段8例，L2段12例，L3段8例，L4段5例，L5段2例。根據(jù)Denis骨折類(lèi)型分類(lèi)，A型4例，B型15例，C型11例，C型4例，E型1例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2～19 d，平均(10.3±4.2)d，Cobb角為11°～38°，平均(26.2±6.5)°，椎管剩余面積為47%～93%，平均(70.4±10.9)%。

1.2手術(shù)方法①麻醉方法及手術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均需要進(jìn)行全身麻醉，并保持俯臥位，將患者腹部懸空，使用C型臂進(jìn)行定位，全程使用消毒鋪巾。②入路：以患者的手術(shù)腰椎為中心，在其脊柱后路中間位置切開(kāi)1個(gè)縱行口，將皮膚和腰背筋膜全部切開(kāi)，保證其韌帶完整，取腎上腺素1︰500 000注射液進(jìn)行局部注射，減少出血量。從棘突向兩側(cè)剝離，直至將患者受傷腰椎及其上下椎體的人字嵴頂點(diǎn)露出，通過(guò)開(kāi)路錐將皮質(zhì)穿透，使用椎弓根鉆鉆入椎體和椎弓根，使用探針探查四壁及底部，確保無(wú)大型破損后，將金屬定位針?lè)胖?，使用C型臂進(jìn)行準(zhǔn)確定位，通過(guò)所顯示的圖像調(diào)整位置，根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)淖倒葆?，進(jìn)行固定，將彎曲棒植入患者預(yù)備開(kāi)窗椎板對(duì)側(cè)，使用撐開(kāi)器和后縱韌帶將部分骨塊進(jìn)行復(fù)位。③椎板開(kāi)窗和骨折復(fù)位：通過(guò)CT片指引，選擇開(kāi)窗位置為骨塊較為突出的一側(cè)，上界為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，避免破壞關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的完整性，在開(kāi)窗過(guò)程中，小心謹(jǐn)慎，避免破壞峽部，開(kāi)窗使硬膜囊露出，將硬膜囊與后縱韌帶剝離，向側(cè)面牽拉，將足形打平器放入，將骨塊復(fù)位。④切口關(guān)閉：使用生理鹽水沖洗，檢查椎管減壓情況和骨折復(fù)位情況，對(duì)手術(shù)所用器械及紗布清點(diǎn)無(wú)誤后，將引流管放置好，進(jìn)行相應(yīng)固定。分層縫合并包扎傷口，術(shù)后給于患者抗生素應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo)隨訪2 a，比較患者手術(shù)前后的Cobb角及椎管剩余面積。

2 結(jié)果

手術(shù)2周后，患者可以帶腰圍活動(dòng)；出現(xiàn)切口感染1例，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙加重7例，但在1～3周后癥狀消失；中小便障礙加重2例，2～3周后癥狀消失；出現(xiàn)植入物斷裂8例，手術(shù)半年后行相應(yīng)的措施將斷裂物取出，其余患者于手術(shù)1～2 a后將植入物取出?；颊呤中g(shù)后的Cobb角和椎管剩余面積均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 35例腰椎爆裂性骨折患者手術(shù)前后Cobb角和椎管剩余面積比較

3 討論

采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療腰椎爆裂骨折可以有效達(dá)到固定和復(fù)位的作用，但對(duì)于能否將植入骨融合目前還存在很大的爭(zhēng)議。大部分研究人員認(rèn)為，脊柱骨折患者需要進(jìn)行錐體側(cè)前方減壓或椎板切除，但可能會(huì)導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性下降，使橫突間或椎體間植入骨融合是防止椎弓根釘斷裂和保證脊柱穩(wěn)定的有效方案[2-3]。有關(guān)研究表明，使用器械與椎體植入骨生物力學(xué)相結(jié)合方法與單一器械固定的臨床效果無(wú)明顯差異[4]。也有研究認(rèn)為，采用內(nèi)固定的主要原因是保證脊柱的完整曲線和脊柱復(fù)位，同四肢骨折修復(fù)一樣，脊柱修復(fù)只要保證患者軟組織及骨折處愈合良好，不需要再進(jìn)行植骨融合[5]。脊柱后路開(kāi)窗固定不能完全避免脊椎骨折和固定后變形，采用內(nèi)固定及相應(yīng)矯形都是暫時(shí)方法，如想要永久性的脊柱穩(wěn)定，還需要靠患者骨折部位自身愈合。

在椎板上開(kāi)窗越小，對(duì)保證患者脊柱后路穩(wěn)定結(jié)構(gòu)越有利，為了確保直接復(fù)位，會(huì)使硬膜受到一個(gè)較大的牽拉，本研究所有患者均為腰椎爆裂骨折患者，與脊髓相比，馬尾耐受性更強(qiáng)，即使出現(xiàn)不良癥狀，手術(shù)后可以自然康復(fù)。對(duì)于L1段骨折患者，治療時(shí)要更為小心，L1為圓錐位置，進(jìn)行錘擊等會(huì)對(duì)脊髓產(chǎn)生一定的影響。本研究中有7例患者在手術(shù)后出現(xiàn)病情加重的癥狀，但均在隨后的康復(fù)中恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，所有患者均在手術(shù)1～2 a后將植入物取出?；颊咝g(shù)后的Cobb角和椎管剩余面積優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用脊柱后路開(kāi)窗治療腰椎爆裂骨折的臨床效果良好，值得臨床廣泛推廣。

[1] 曾忠友,馬紅軍,張建喬,等.兩種不同減壓、固定方法治療嚴(yán)重腰椎爆裂骨折的臨床療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(5):425-430.

[2] 陳明,喻恒鋒,韓智敏,等.體位復(fù)位、圍手術(shù)期鮭魚(yú)降鈣素及延期經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(10):1059-1063,1068.

[3] 楊仕斌.胸腰椎及腰椎爆裂骨折致神經(jīng)功能損傷的因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):104-105.

[4] 王濤.脊柱后路開(kāi)窗治療腰椎爆裂骨折的臨床治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(15):184-185.

[5] 宋光虎.經(jīng)椎弓根植骨預(yù)防腰椎爆裂骨折術(shù)后椎體愈合不全的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):3091.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.054

2017-04-07)