楊麗果 陳偉(.鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 兒內(nèi)科 河南 南陽 47450； .放射科)

不同劑量布地奈德霧化吸入對哮喘兒急性發(fā)作治療效果比較

楊麗果1陳偉2
(1.鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 兒內(nèi)科 河南 南陽 474250； 2.放射科)

目的比較不同劑量布地奈德霧化吸入對哮喘兒急性發(fā)作的治療效果。方法選取2016年10月至2017年10月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的70例急性發(fā)作期哮喘患兒為研究對象，根據(jù)入院順序分為兩組，各35例。對照組患兒接受小劑量布地奈德霧化吸入治療，觀察組患兒接受大劑量布地奈德霧化吸入治療。比較兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率高于對照組(97.14%比68.57%)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(2.86%比31.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大劑量布地奈德霧化吸入治療哮喘患兒急性發(fā)作，治療效果好，可顯著改善患兒臨床癥狀，且安全性較高，有較高的臨床應(yīng)用價值。

布地奈德；哮喘；急性發(fā)作期；療效

哮喘是由中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與導(dǎo)致的氣道慢性炎癥性病變，該疾病具有較強(qiáng)的遺傳性，少兒高發(fā)，臨床主要癥狀為胸悶、氣急以及喘息等[1]。哮喘可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期，由于急性發(fā)作期發(fā)作突然、癥狀嚴(yán)重、病情危急而往往是臨床治療的重點和難點。對于哮喘急性發(fā)作期的治療，盡快緩解氣道痙攣、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能、預(yù)防病情進(jìn)一步惡化為主要治療目標(biāo)。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，布地奈德為臨床最常用的具有局部高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，但由于布地奈德能夠誘發(fā)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，因此，目前對于急性發(fā)作期哮喘患兒的布地奈德最佳使用劑量臨床尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要通過將患兒分為兩組并給予患兒不同劑量的布地奈德混懸液，旨在比較不同劑量布地奈德霧化吸入對哮喘兒急性發(fā)作的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2016年10月至2017年10月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的70例急性發(fā)作期哮喘患兒為研究對象，根據(jù)入院順序分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡2～10歲，平均(6.71±2.01)歲。觀察組男21例，女14例；年齡3～11歲，平均(7.09±1.99)歲。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患兒接受小劑量布地奈德(生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20010551)霧化吸入治療，0.5 mg/次，1次/d；觀察組患兒接受大劑量布地奈德霧化吸入治療，1.0 mg/次，1次/d，藥物生產(chǎn)廠家以及批次同對照組。兩組患兒均連續(xù)治療7 d[2]。

1.3觀察指標(biāo)①治療效果。按照如下標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患兒治療效果：顯效，肺部濕羅音消失，胸悶、氣急以及喘息等臨床癥狀消失；有效，肺部濕羅音消失，胸悶、氣急以及喘息等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效，肺功能檢測結(jié)果無好轉(zhuǎn)，胸悶、氣急以及喘息等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)。比較兩組患兒用藥期間蕁麻疹、皮炎以及血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

哮喘屬于兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要通過肺通氣等肺功能檢查以及痰嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)進(jìn)行確診，目前該病具體致病機(jī)制尚未完全闡明，可概括為氣道免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其相互作用，主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性及氣道重構(gòu)，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解。由于支氣管哮喘受遺傳因素影響，因此少兒為高發(fā)群體。支氣管哮喘急性發(fā)作時常引起患兒呼吸困難加重、呼氣流量降低，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。

布地奈德混懸液是臨床治療支氣管哮喘的主要藥物。布地奈德為具有局部高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可有效提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，進(jìn)而降低過敏活性介質(zhì)的活性，通過吸入給藥等方式，藥物可直接作用于呼吸道，使平滑肌的收縮性降低，顯著改善患兒的呼吸困難等臨床癥狀[6-7]，但由于該藥物易引發(fā)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，故給藥劑量成為臨床對哮喘急性發(fā)作患兒治療的難點。對于哮喘急性發(fā)作期的患兒，治療原則為快速緩解呼吸困難癥狀，如給予小劑量藥物吸入，藥物到達(dá)體內(nèi)對平滑肌收縮的抑制能力不強(qiáng)，無法及時平喘，而由于其濃度較低，藥物反而不能完全被患處吸收，易作用于機(jī)體其他部位，引發(fā)過敏反應(yīng)。大劑量給藥，藥物可直接被病變部位吸收，改善黏膜充血狀態(tài)，且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在保證用藥安全的前提下，又能夠顯著提高治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，大劑量布地奈德霧化吸入治療用于哮喘患兒急性發(fā)作，治療效果好，可顯著改善患兒臨床癥狀，且安全性較高，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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[3] 黃薇.分析不同劑量布地奈德霧化吸入對哮喘兒急性發(fā)作療效影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(25):170-172.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.052

2017-11-05)