龐利紅(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 洛陽 471000)

重癥腦血管病患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果分析

龐利紅
(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 洛陽 471000)

目的觀察腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病患者治療中的應(yīng)用效果。方法選擇重癥腦血管病患者96例，用隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組接受腸外營養(yǎng)治療，觀察組接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，比較兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于重癥腦血管病患者的治療中，能夠顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上推廣。

重癥腦血管病；腸內(nèi)營養(yǎng)；治療效果；腸外營養(yǎng)

重癥腦血管病患者病情比較危重，大多患者經(jīng)過搶救治療后需要長期住院，康復(fù)比較慢，并且容易引發(fā)胃腸道功能紊亂等疾病，因此在治療中需要給予必要的營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)治療和腸內(nèi)營養(yǎng)治療是臨床上常用的兩種營養(yǎng)支持方法。與腸外營養(yǎng)治療相比，腸內(nèi)營養(yǎng)治療經(jīng)鼻空腸管滴注營養(yǎng)液，并通過靜脈輸送營養(yǎng)物質(zhì)至肝臟，進而被機體利用，這一過程與正常生理過程一致[1]。本文選擇96例重癥腦血管病患者，對其施以不同營養(yǎng)治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年1月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的96例重癥腦血管病患者，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男31例，女17例，年齡48～76歲，平均(63.57±5.19)歲，其中腦出血19例，腦梗死24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。觀察組男30例，女18例，年齡49～75歲，平均(63.04±5.25)歲，其中腦出血20例，腦梗死24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法給予對照組患者腸外營養(yǎng)治療，通過中心靜脈輸入腸外營養(yǎng)液。給予觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，通過鼻空腸管滴注營養(yǎng)液，第1天予以500 ml等滲氯化鈉注射液滴注，第2天起將腸內(nèi)營養(yǎng)液與之相混合，滴注劑量為1 000～1 500 ml，并逐漸增加果汁、米湯等管飼營養(yǎng)液，劑量為20～80 ml/h滴注。

1.3觀察指標①以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)為依據(jù)評定患者神經(jīng)功能缺損程度，并以此評定治療效果。NIHSS評分減少90%以上，病殘程度為0，為基本治愈；NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3，為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%，為進步；未達以上標準，為無效[2]。治療有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

重癥腦血管病治療后多伴有不同程度的認知障礙和吞咽功能障礙，大部分患者無法自主飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)素的攝入受到限制，并且機體一直處于高度分解代謝的狀態(tài)，容易導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致其病情加重，影響康復(fù)。大量研究指出疾病的營養(yǎng)狀況與其治療效果和預(yù)后具有相關(guān)性[3-5]。鑒于此，加強營養(yǎng)供給對于延緩患者病情進展，促進康復(fù)具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床上比較常用的營養(yǎng)供給方法為腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)兩種。既往研究資料顯示，重癥腦血管病患者由于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，腸胃排空能力較低，因此不宜采用腸內(nèi)營養(yǎng)，更加適合采用腸外營養(yǎng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這與王燕宏等[7]研究結(jié)果相符，提示通過腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進患者營養(yǎng)吸收，幫助患者改善病情，提高治療效果。重癥腦血管病患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，機體內(nèi)分泌代謝率會增加，并且分泌多種炎性介質(zhì)，導(dǎo)致其代謝功能發(fā)生紊亂，再加上應(yīng)激性胃腸反應(yīng)，會對患者消化道的吸收和消化功能受到影響，進而引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。另外，重癥腦血管疾病患者采用腸外營養(yǎng)時由于缺少食物對胃部的刺激，患者腸胃微生物平衡容易被打破，進而引發(fā)系統(tǒng)性炎癥或感染。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，觀察組為16.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，田永芳等[8]也得出了相同結(jié)論，可見采用腸內(nèi)營養(yǎng)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸，提高患者生存質(zhì)量并改善預(yù)后。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于重癥腦血管病患者的治療中，可顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者病情和預(yù)后具有積極意義，可在臨床上推廣。

[1] 李琴福.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥腦血管病患者的臨床療效評估[J].中國老年學(xué),2014,34(1):206-207.

[2] 王洪亮,李保國.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的運用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(31):77-78.

[3] 殷振江,王力.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(5):436-438.

[4] 白云江.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持促進老年重癥腦血管病患者免疫功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(18):46-47.

[5] 孫華偉.不同飲食營養(yǎng)方式對急性重癥腦血管病保守治療患者短期預(yù)后的影響觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(26):96-99.

[6] 雷陽,韓杰,孫大勇,等.重癥腦血管病患者入院72小時內(nèi)胃動力功能轉(zhuǎn)歸的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):401-403.

[7] 王燕宏,茹妍妮,李新毅.免疫營養(yǎng)對重癥腦卒中病人免疫狀態(tài)及炎癥反應(yīng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(16):1934-1936.

[8] 田永芳,孫莉,曹杰,等.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對危重腦卒中患者血清蛋白、血脂、免疫指標的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病,2013,30(3):257-260.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.049

2017-04-03)