黃清珍(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474250)

活血生肌湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果

黃清珍
(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474250)

目的研究活血生肌湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。方法選取2015年9月至2016年7月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者74例，依照治療方案分組，各37例。對(duì)照組接受美沙拉嗪治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血生肌湯保留灌腸治療。比較兩組治療效果、癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率(94.59%)高于對(duì)照組(72.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復(fù)正常率、結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正常率[94.59%(35/37)、86.49%(32/37)、91.89%(34/37)]均高于對(duì)照組[62.16%(23/37)、56.76%(21/37)、51.35%(19/37)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.41%)低于對(duì)照組(24.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論活血生肌湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著效果，可改善患者相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

活血生肌湯；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎為消化內(nèi)科常見慢性疾病，乙狀結(jié)腸和直腸為主要病變部位，可延及肛門，甚至整個(gè)結(jié)腸，易反復(fù)發(fā)作，臨床常見癥狀為血性腹瀉、腹痛、嘔吐等，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、虹膜睫狀體炎等多種并發(fā)癥[1]。臨床多采用口服藥物或全身支持治療，美沙拉嗪常用于治療腸壁炎癥，可抑制前列腺素、炎性介質(zhì)白三烯合成，減輕炎性反應(yīng)，近期效果顯著，但該藥副作用較大，不利于中遠(yuǎn)期治療。研究顯示，中藥保留灌腸聯(lián)合西藥治療腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎效果理想，還可減少毒副反應(yīng)[2]。本研究選取潰瘍性結(jié)腸炎患者74例，分組研究活血生肌湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年7月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者74例，依照治療方案分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=37)。對(duì)照組男20例，女17例，年齡28～57歲，平均(43.16±7.14)歲，病程0.8～10.1 a，平均(5.45±2.24)a；觀察組男21例，女16例，年齡28～58歲，平均(42.94±7.39)歲，病程0.7～9.8 a，平均(5.39±2.32)a。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組接受美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980149)治療，口服，1 g/次，4次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血生肌湯保留灌腸治療，每劑活血生肌湯包含黃芪、雞血藤各30 g，黨參15 g，五倍子、炙甘草、丹參、黃連各10 g，沒藥、乳香、三七各6 g，加水濃煎150 ml，患者排空二便，取左側(cè)臥位，抬高臀部，將活血生肌湯灌入腸道沖洗袋，通過肛門管插入腸道20 cm，滴速控制為60滴/min，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果。治愈：臨床癥狀、黏膜水腫及潰瘍均消失，排便恢復(fù)正常，6個(gè)月后無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，黏膜水腫及潰瘍好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)較前減少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將治愈、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效率。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。③比較兩組患者病情改善情況，包括臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復(fù)正常率、結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正常率。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療后觀察組治愈29例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無效10例。觀察組治療總有效率[94.59%(35/37)]高于對(duì)照組[72.97%(27/37)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366，P=0.012<0.05)。

2.2病情改善情況治療后觀察組臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復(fù)正常率、結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情比較[n(%)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐5例、腹瀉4例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[5.41%(2/37)]低于對(duì)照組[24.32%(9/37)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P<0.05)。

3 討論

直、結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍?yōu)闈冃越Y(jié)腸炎的病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等，由于人類飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣改變，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐漸增加[3]。臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎多采用氨基水楊酸類和糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等藥物，起效迅速，但極易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致鈉水潴留、高血壓、高血糖等不良反應(yīng)。

美沙拉嗪屬于pH依賴性緩釋劑，不含磺胺吡啶，5-氨基水楊酸(5-ASA)為其主要成分，可通過幽門進(jìn)入小腸，在腸道堿性環(huán)境中分解5-ASA，降低結(jié)腸中過氧化物酶活性，抑制腸黏膜炎癥發(fā)應(yīng)，修復(fù)黏膜損傷，減少潰瘍面積[4]。保留灌腸將藥液經(jīng)直腸導(dǎo)入，通過腸黏膜吸收藥物，發(fā)揮治療效果，屬于外用治療手段，可使藥物與病變部位直接接觸，避免上消化道吸收藥物，減少藥物損耗，提高生物利用度，對(duì)修復(fù)黏膜與潰瘍具有顯著效果，而且還可減少胃腸道刺激，不會(huì)對(duì)肝腎造成損傷。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)中屬于“泄瀉”“久痢”范疇，治療原則為益氣養(yǎng)血、化腐生肌、鎮(zhèn)痛止血。活血生肌湯成分有黃芪、三七、五倍子、黃連、丹參、沒藥、乳香等。黃芪可益氣養(yǎng)血，消腫生肌；黃連具有抗菌、抗病毒效果，可緩解炎性反應(yīng)；丹參、三七可活血止血，化瘀鎮(zhèn)痛；乳香、沒藥可生肌祛腐，解毒消腫，藥方中諸藥合用可直達(dá)病灶，發(fā)揮各自藥效，以灌腸方式用藥可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復(fù)正常率、結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正常率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示活血生肌湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，可改善患者癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，活血生肌湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著效果，可有效改善患者癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

[1] 楊周雨,何永恒.白芍七物顆粒劑對(duì)老年大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者血清IFN-γ、TNF-α、IL-8水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20):5070-5071.

[2] 周正華,岳妍,王威,等.青赤散保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2016,33(12):719-722.

[3] 孟亞平.錫類散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片保留灌腸治療直腸型潰瘍性結(jié)腸炎的療效評(píng)估[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(5):590-592.

[4] 徐康,童誠(chéng),崔俊麗.中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(7):959-961.

[5] 張惠玲,楊玉杰,趙金媛.美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(29):3672-3673.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.047

2017-04-22)