王長(zhǎng)起(南陽(yáng)油田總醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔患者的治療效果分析

王長(zhǎng)起
(南陽(yáng)油田總醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

目的探究吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔患者的治療效果。方法選取2016年3月至2017年2月在南陽(yáng)油田總醫(yī)院治療的重度混合痔患者76例，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各38例。給予對(duì)照組外剝內(nèi)扎術(shù)治療，給予觀察組吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)情況[手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 d 疼痛評(píng)分(VAS)、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 d VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間[(20.43±3.58)min、(21.68±3.26)ml、(3.12±0.93)分、(4.42±1.11)d、(11.67±2.64)d]均優(yōu)于對(duì)照組[(31.89±5.83)min、(45.12±5.84)ml、(5.83±1.05)分、(6.62±1.45)d、(26.36±3.85)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.53%(4/38)低于對(duì)照組31.58%(12/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔，可降低患者術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；外痔切除術(shù)

混合痔是指發(fā)生于肛門(mén)齒狀線上下，靜脈曲張形成包塊，無(wú)明顯分界，內(nèi)外相連為主要特征的痔?；旌现毯冒l(fā)于飲食不節(jié)、久坐久站、長(zhǎng)期便秘等人群，臨床表現(xiàn)為肛部有腫物、肛門(mén)墜脹、異物感、疼痛、便血等，嚴(yán)重時(shí)可伴有肛門(mén)局部分泌物或瘙癢、疼痛難耐等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。重度混合痔常伴有痔塊脫出及便血，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)雖有一定效果，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯及創(chuàng)口愈合慢等弊端[2]。隨著現(xiàn)代痔診治新概念提出，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)以創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)被應(yīng)用于重度混合痔治療中。本研究選取重度混合痔患者76例，分組探究聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)及外痔切除術(shù)對(duì)患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年2月在南陽(yáng)油田總醫(yī)院治療的重度混合痔患者76例，均符合《外科學(xué)》中混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男23例，女15例，年齡21～65歲，平均(45.85±10.68)歲，病程2～13 a，平均(7.89±3.24)a；對(duì)照組男22例，女16例，年齡22～68歲，平均(46.12±11.03)歲，病程1～13 a，平均(7.34±3.35)a。本研究經(jīng)南陽(yáng)油田總醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療：灌腸清潔后施行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后充分?jǐn)U開(kāi)肛門(mén)，保留3條以上黏膜橋(寬度>2 mm)及肛管皮橋(寬度>5 mm)。痔上動(dòng)脈使用絲線貫穿結(jié)扎，確保正常肛管上皮完好，同時(shí)做一棱形切口。于齒狀線5 mm位置分離，絲線結(jié)扎后剪去痔組織。

1.2.2觀察組 接受吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)+外痔切除術(shù)治療。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)：灌腸清潔腸道后施行腰部局部麻醉，擴(kuò)張肛門(mén)，無(wú)創(chuàng)傷鉗夾住肛門(mén)外緣組織，向外翻轉(zhuǎn)痔瘡部分，肛管內(nèi)置入肛管擴(kuò)張器，拔出內(nèi)芯，觀察齒狀線位置，確定肛門(mén)痔核、脫垂分布情況，插入肛鏡于距齒狀線30 mm位置行荷包縫合，縫合完整后，收緊、打結(jié)荷包，引出結(jié)扎線，結(jié)扎線向外牽引，同時(shí)順時(shí)針旋緊吻合器，待紅色指針到底時(shí)停止；壓迫30 s后松開(kāi)吻合器。外痔切除術(shù)：于痔核凸出最明顯位置沿著肛緣切除外痔，肛內(nèi)留置排氣管，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 d 疼痛程度、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等情況，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vissual analogue scale, VAS)評(píng)估，總分10分，評(píng)分越低疼痛越輕。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 d VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

痔瘡以齒狀線為基準(zhǔn)，可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，其中混合痔約占15%，其常發(fā)于久坐久站的中年人群[4]?；旌现淘缙诓o(wú)明顯疼痛感，病情發(fā)展至中后期則會(huì)產(chǎn)生肛門(mén)墜脹、瘙癢等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嵌頓、貧血及壞死，甚至繼發(fā)肛瘺，并伴有劇烈疼痛感，多數(shù)混合痔患者常于保守治療無(wú)效后行手術(shù)治療。

外剝內(nèi)扎術(shù)為以往臨床治療重度混合痔常用術(shù)式，其切除肛門(mén)皮膚黏膜同時(shí)，可保留黏膜橋、皮膚橋及部分肛墊，臨床雖有一定效果，但手術(shù)用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯，切口愈合緩慢，且患者肛門(mén)自控能力受到損傷，易出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛緣水腫、尿潴留及肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥[5]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，外剝內(nèi)扎術(shù)已無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床需要，因此尋求更為有效的術(shù)式尤為關(guān)鍵。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)為治療重度痔瘡新術(shù)式，該術(shù)式可一次性完成切除、吻合等操作，該術(shù)式首選應(yīng)用吻合器對(duì)痔上方直腸黏膜脫垂帶進(jìn)行環(huán)狀切除，整體向上懸吊肛管、肛墊部位組織，回縮復(fù)位脫垂肛墊，并持久保持其生理功能，同時(shí)將直腸末端動(dòng)靜脈終末吻合支阻斷，可減少術(shù)中出血量，最大程度保留肛管區(qū)域及肛墊組織的完整性。另外外痔切除術(shù)可徹底處理肛周松弛變性組織、外痔及屈曲擴(kuò)張靜脈叢，有效防止痔瘡復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 d VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)及外痔切除術(shù)治療重度混合痔，可降低患者術(shù)后VAS評(píng)分，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)及外痔切除術(shù)治療重度混合痔，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上，聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)及外痔切除術(shù)治療重度混合痔，可降低患者術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，并減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉洪喜,任遠(yuǎn).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,21(6):665-667.

[2] 張宏芳.經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(2):334-336.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:267-269.

[4] 趙根隆,陳裕.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療Ⅲ度混合痔的臨床對(duì)比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(8):646-648.

[5] 王慶華,鐘志風(fēng),杜金林.PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(18):1565-1567.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.046

2017-05-02)