劉鳳偉(信陽市第一人民醫(yī)院 河南 信陽 464000)

不同藥物聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的效果分析

劉鳳偉
(信陽市第一人民醫(yī)院 河南 信陽 464000)

目的探討不同藥物(依沙吖啶、米索前列醇)聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果。方法選取信陽市第一人民醫(yī)院2015年1月至2017年3月收治的瘢痕子宮中期妊娠患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組接受米索前列醇+米非司酮治療，觀察組接受依沙吖啶+米非司酮治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組流產(chǎn)成功率及產(chǎn)后出血量、宮縮發(fā)動(dòng)用時(shí)及總產(chǎn)程用時(shí)。結(jié)果觀察組流產(chǎn)成功率為93.02%(40/43)高于對(duì)照組的72.09%(30/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量、宮縮發(fā)動(dòng)用時(shí)、總產(chǎn)程用時(shí)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合較米非司酮與米索前列醇聯(lián)合終止瘢痕子宮中期妊娠效果顯著，可縮短宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程用時(shí)，降低產(chǎn)后出血量，提高流產(chǎn)成功率。

依沙吖啶；米索前列醇；米非司酮；瘢痕；中期妊娠

瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等腹部手術(shù)引起，其中剖宮產(chǎn)是常見誘因之一。通常來說，瘢痕子宮再次妊娠后子宮壁因瘢痕原因變薄，結(jié)締組織缺乏彈性，隨著胎兒生長發(fā)育，子宮逐漸變大，因此妊娠期間極易出現(xiàn)子宮破裂而引發(fā)難以控制大出血，嚴(yán)重時(shí)危及母體生命安危，因此提倡及早終止妊娠[1]。通常情況下，臨床對(duì)于妊娠≤10周孕婦均有成熟且安全的終止妊娠措施，但對(duì)于妊娠10～24周的孕婦而言，多采用鉗利術(shù)終止妊娠，但因胚胎較大，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長，且手術(shù)時(shí)孕婦需承受巨大痛苦，使此類手術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到限制[2]。為此尋求一種有效且安全的治療方法成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究選取瘢痕子宮中期妊娠患者86例，分組探討依沙吖啶、米索前列醇與米非司酮聯(lián)合在終止妊娠中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽市第一人民醫(yī)院2015年1月至2017年3月收治的瘢痕子宮中期妊娠患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組年齡為25～38歲，平均(31.25±3.81)歲；孕周為10～16周，平均(13.53±2.03)周；初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦30例，其中有剖宮產(chǎn)史28例。對(duì)照組年齡為23～39歲，平均(31.67±4.03)歲；孕周為11～17周，平均(13.68±2.34)周；初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，其中有剖宮產(chǎn)史27例。本研究經(jīng)信陽市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 接受依沙吖啶+米非司酮治療：術(shù)前禁飲、禁食2 h，羊膜腔內(nèi)注入依沙丫啶(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H51021769)100 mg，之后口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030673)75 mg，12 h后再次口服米非司酮75 mg。

1.2.2對(duì)照組 接受米索前列醇+米非司酮治療：術(shù)前禁飲、禁食2 h，米非司酮用法用量同觀察組。米非司酮用藥12 h后，陰道穹窿內(nèi)放入米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20073696)200 μg/次，用藥2 h/次，直到患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮為止，每日最大用藥劑量≤1 000 μg。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組流產(chǎn)成功率。流產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：用藥72 h內(nèi)胚胎、胎盤完全排出體外[3]。②統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)后出血量、宮縮發(fā)動(dòng)用時(shí)及總產(chǎn)程用時(shí)。

2 結(jié)果

2.1流產(chǎn)情況觀察組流產(chǎn)成功40例、對(duì)照組流產(chǎn)成功30例，觀察組流產(chǎn)成功率(93.02%)高于對(duì)照組(72.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.541，P<0.05)。

2.2產(chǎn)后出血量、宮縮發(fā)動(dòng)用時(shí)及總產(chǎn)程用時(shí)觀察組產(chǎn)后出血量、宮縮發(fā)動(dòng)用時(shí)、總產(chǎn)程用時(shí)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量、宮縮發(fā)動(dòng)用時(shí)及總產(chǎn)程用時(shí)比較

3 討論

中期妊娠的孕產(chǎn)婦宮頸尚未成熟，引產(chǎn)治療時(shí)宮頸擴(kuò)張及宮縮不能同步，因此造成宮頸擴(kuò)張潛伏期延長，加之瘢痕子宮的發(fā)生，進(jìn)一步增加宮頸擴(kuò)張難度。此外胎兒及附屬物在引產(chǎn)時(shí)被強(qiáng)行排出體外，極易發(fā)生子宮下段瘢痕破裂或?qū)m頸撕裂，諸多因素共同作用，不僅增加患者痛苦，而且對(duì)患者生理損傷較大，甚至有切除子宮風(fēng)險(xiǎn)，因此采用安全有效的藥物促進(jìn)宮頸成熟及發(fā)動(dòng)宮縮成為臨床亟待解決的問題。

米非司酮為孕酮受體拮抗劑的一種，口服后可通過競爭性結(jié)合內(nèi)源性孕酮，促使絨毛及蛻膜退化變性、剝離，且能增加子宮收縮力度，有利于胚胎完全排出體外。在我國米非司酮片和米索前列醇序貫配伍進(jìn)行藥物流產(chǎn)已應(yīng)用多年，其有效性已得到廣泛認(rèn)可。米索前列醇屬于一種前列素E1類似物，能誘發(fā)宮縮，并促進(jìn)宮頸軟化，使宮頸擴(kuò)張與宮縮同步，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，減輕孕產(chǎn)婦宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)的疼痛感。米非司酮和米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠雖有一定效果，但米索前列醇易引發(fā)產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)，因此尋求安全性更高的藥物配合米非司酮終止子宮中期妊娠具有重要意義[4]。依沙吖啶為新型妊娠中期引產(chǎn)用藥，能刺激子宮平滑肌收縮，加快胎盤組織及蛻膜變性、壞死，并產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸軟化及子宮收縮，有利于胎兒及附屬物快速娩出。張秀云[5]研究指出，依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于妊娠中期引產(chǎn)，成功率高達(dá)96.23%，用藥后僅出現(xiàn)輕微宮縮疼痛感，并未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組流產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后出血量、宮縮發(fā)動(dòng)用時(shí)、總產(chǎn)程用時(shí)均少于對(duì)照組(P<0.05)，提示米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合較米非司酮與米索前列醇聯(lián)合終止瘢痕子宮中期妊娠效果顯著，可縮短宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程用時(shí)，并降低產(chǎn)后出血量，提高流產(chǎn)成功率，考慮原因主要為米非司酮可抑制孕酮釋放，使脫膜變性脫落，遏制胚胎發(fā)育生長，依沙吖啶可促進(jìn)子宮收縮及加快宮頸成熟，促使胚胎及早排出體外，提高流產(chǎn)成功率。

綜上，米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合較米非司酮與米索前列醇聯(lián)合終止瘢痕子宮中期妊娠效果顯著，可縮短宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程用時(shí)，降低產(chǎn)后出血量，提高流產(chǎn)成功率，值得推廣。

[1] 鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):285-287.

[2] 張毅,高霞,周玉萍.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):66-67.

[3] 楊寶華,郁明霞,陳蔚,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇片應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的開放性、陽性藥物隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(2):91-94.

[4] 錢金鳳,黃紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(2):92-94.

[5] 張秀云.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠177例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(6):739-741.

R 719.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.040

2017-09-29)