胡國紅(蘭考第一醫(yī)院/蘭考縣人民醫(yī)院 骨二科 河南 開封 475300)

可吸收螺釘內固定治療骨關節(jié)骨折的臨床效果觀察

胡國紅
(蘭考第一醫(yī)院/蘭考縣人民醫(yī)院 骨二科 河南 開封 475300)

目的探討可吸收螺釘內固定治療骨關節(jié)骨折患者的臨床效果。方法選取蘭考第一醫(yī)院2015年6月至2016年8月期間收治的94例骨關節(jié)骨折患者，采用隨機數表法將其分為兩組。接受常規(guī)內固定治療的47例患者歸入對照組，接受可吸收螺釘內固定治療的47例患者作為本次研究的觀察組。統(tǒng)計并比較兩組患者術中出血量、手術和住院時間情況，術后8周，記錄并統(tǒng)計兩組患者骨折愈合優(yōu)良率，采用運動功能評定量表對兩組患者治療前后關節(jié)活動情況展開評價，分析兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。結果治療過程中，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間與住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后運動功能評定較治療前均有明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論與常規(guī)的內固定法比較，可吸收螺釘內固定方法治療骨關節(jié)骨折效果更好，且能改善患者關節(jié)活動情況，減少并發(fā)癥。

可吸收螺釘內固定；骨關節(jié)；骨折

骨關節(jié)骨折是臨床上常見疾病，包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、脛骨平臺等多種骨折類型。關節(jié)骨折不但嚴重影響患者的日常關節(jié)活動，伴隨而來的疼痛、腫脹、軟組織損傷等也給患者帶來了巨大的痛苦。目前關節(jié)骨折多用內固定法進行治療，但不同的內固定方法治療效果不同[1]。常規(guī)內固定方法主要通過金屬內固定，將骨折段恢復至正確的解剖位置，效果較好，但患者術后骨折端愈合后還要再次手術取出金屬固定物?？晌章葆敱苊饬嗽俅问中g的麻煩，內固定物可逐漸被人體吸收，預后較好[2]。本次研究以94例骨關節(jié)骨折患者為例，分組探討可吸收螺釘內固定治療骨關節(jié)骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料擇取2015年6月至2016年8月蘭考第一醫(yī)院接收的94例骨關節(jié)骨折患者，采用隨機數表法將94例患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組男23例，女24例，年齡為10～45歲，平均(25.6±4.4)歲，病程為1～15 d，平均(8.2±2.3)d，其中膝關節(jié)骨折24例、上肢肘關節(jié)骨折15例、肩關節(jié)骨折8例；觀察組男25例，女22例，年齡為8～48歲，平均(25.2±5.3)歲，病程為1～14 d，平均(7.8±2.1)d，其中膝關節(jié)骨折24例、上肢肘關節(jié)骨折16例、肩關節(jié)骨折7例。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 所有患者年齡為8～48歲。經臨床醫(yī)學影像檢查皆診斷為骨折患者，可耐受內固定手術，患者意識清楚，身體情況良好，允許接受手術治療。

1.2.2排除標準 意識障礙、手術禁忌、凝血功能障礙、妊娠期婦女、嚴重肝腎功能疾病、曾接受過相同位置骨折手術的患者。

1.3治療方法對照組患者接受針對關節(jié)骨折的常規(guī)內固定方法，術前根據影像學檢查結果，確定骨折的位置、范圍和情況，上肢骨折患者行臂叢麻醉，下肢骨折患者行硬膜外麻醉[2]。按照X線檢查所得結果，復位患者骨折處，同時確保患肢的長度和旋轉成角同健側一致。結合X線檢查結果調整好鋼板位置，分別用1枚加壓螺釘放置于遠、近骨折兩端，保證骨折復位在完整狀態(tài)下，再經由X線C型臂機觀察螺釘放置情況。待確定螺釘位置放好后，在鋼板遠近兩端各放置2～4枚鎖定螺釘。確定固定滿意后行常規(guī)沖洗，術后行常規(guī)縫合，并用石膏固定。術后待患者傷口痊愈，各項指標均穩(wěn)定后行手術切開取出內固定鋼板。

觀察組患者接受可吸收螺釘內固定治療，按照手術前影像學檢查結果確定患者骨折的位置和范圍，根據骨折處結構特點實施手術。觀察患者骨折處的位置情況，以暴露骨折端的切口大小和位置切開，清除血腫和壞死的軟組織，行常規(guī)骨折復位。切開骨膜，將攻絲植入骨折端，并用擴孔器稍微擴張骨折淺面的孔洞，促使螺帽能夠完全陷入孔洞中，保持其與骨皮質平行。同時在復位滿意后穿釘固定骨折端并將碎骨塊固定好，術后行常規(guī)縫合，并用石膏固定。

1.4療效評價標準觀察兩組患者手術出血量、住院時間、手術時間。術后8周，由醫(yī)院安排跟蹤隨訪護理人員對患者的情況進行隨訪，記錄并統(tǒng)計兩組患者骨折愈合優(yōu)良率，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表對兩組患者治療前后關節(jié)活動情況展開評價。同時，統(tǒng)計并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。根據中華醫(yī)學會骨科學術分會制定的《骨科疾病診療指南》關于骨折的療效評價指標，骨折愈合優(yōu)秀：骨折處切口愈合Ⅰ期良好，關節(jié)活動正常，能夠正常活動；良：手術切口Ⅰ期愈合良好，關節(jié)活動稍存在不適感，伸屈功能有些許受限；差：切口延遲愈合或不愈合，活動受限。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[3]。

2 結果

2.1骨折愈合情況術后8周隨訪結果顯示，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.749，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較(n，%)

2.2運動功能評定改善情況兩組患者治療后運動功能評定均得到改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后運動功能評定改善情況比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.4手術指標相關情況觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間與住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術各項指標情況比較

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

關節(jié)骨折患者除了簡單的骨關節(jié)斷裂外，往往還伴有肢體水腫、充血、外傷及軟組織損傷等情況。傳統(tǒng)的內固定方法主要通過切開復位，暴露骨折端后給予鋼板或螺釘固定。在一段時間的恢復后，還需要進行鋼板或螺釘的取出手術，且常規(guī)的固定方式容易受到肌肉、韌帶、軟組織等因素限制[3]。

可吸收螺釘是一種高分子聚合物，具有安全可靠、無不良反應、生物相容性良好的優(yōu)勢，同時，這種材料是完全可降解和吸收的，被人體吸收后可參與到體內的代謝中并排出體外[4]。另外，可吸收螺釘主要用于松質骨和非稱重部位的骨折，如肱骨大結節(jié)撕脫性骨折、橈骨小骨頭骨折等。針對關節(jié)內骨折使用的螺釘必須從關節(jié)面植入，且這種植入后期難以依靠手術取出，二次手術取出內固定風險較大，部分承重骨干骨折要酌情使用。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間與住院時間均短于對照組(P<0.05)。術后進行8周的隨訪，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為91.48%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后運動功能評定均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這說明可吸收螺釘內固定治療關節(jié)骨折的效果較好，且可吸收螺釘避免了二次手術取出固定物的麻煩，減少了患者術后的多種并發(fā)癥。但在實際的手術過程中，要保證骨塊可靠、準確復位的前提下進行可吸收螺釘治療，且螺釘的位置不能壓合骨折間的分離移位；復位后也要注意減少應力。在置入螺釘時要盡量避開關節(jié)面打入，必須從關節(jié)面打入的應將螺帽邁入軟骨下面，多釘捶打垂直骨折面，交替擰緊，防止釘帽分離。綜上，與常規(guī)的內固定法比較，可吸收螺釘內固定法的效果更好，且能改善患者關節(jié)活動情況，減少并發(fā)癥。

[1] 高偉業(yè),陳焰,楊皓然,等.可吸收螺釘治療四肢骨關節(jié)骨折療效初步評定及分析[J].現代診斷與治療,2016,27(14):2704-2705.

[2] 黃寧,史景超,蔣海勇,等.跟距關節(jié)面外側緣微創(chuàng)小切口結合可吸收螺釘內固定治療SandersⅡ～～Ⅲ型跟骨骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):683-684.

[3] 張有利.可吸收螺釘治療骨關節(jié)骨折的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(4):726-727.

[4] 岳春彥,高霞.可吸收螺釘治療骨關節(jié)骨折100例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(31):70-71.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.039

2017-09-20 )