陳亞飛(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 超聲科 河南 南陽 474250)

3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)在乳腺腫塊檢查中的應(yīng)用價(jià)值

陳亞飛
(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 超聲科 河南 南陽 474250)

目的研究三維超聲造影(3D-CEUS)聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像(RTE)技術(shù)在乳腺腫塊檢查中的應(yīng)用效果。方法選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2015年12月至2016年8月收治72例乳腺腫塊患者，均接受3D-CEUS、RTE技術(shù)檢查，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)3D-CEUS、RTE技術(shù)、3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)的檢測結(jié)果，分析聯(lián)合檢查對乳腺腫塊患者陽性檢出率的影響。結(jié)果3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率高于3D-CEUS、RTE技術(shù)單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)檢測有助于鑒別乳腺良、惡性腫塊，提高乳腺腫塊陽性檢出率。

三維超聲造影；實(shí)時(shí)組織彈性成像；乳腺疾病

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌細(xì)胞無正常細(xì)胞特性，細(xì)胞之間連接松散，易脫落為游離癌細(xì)胞，可隨血液或淋巴液播散至全身，導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅女性身心健康。乳腺腫塊是乳房疾病常見體征，因女性乳房本身呈凹凸不平狀，故乳腺腫塊極易被患者誤認(rèn)為是正常乳腺凸起區(qū)域，因此盡早發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并對其進(jìn)行良、惡性鑒別可明顯降低乳腺癌發(fā)病率[1]。目前臨床診斷乳腺癌的檢查主要包括超聲檢查、鉬鈀X線等，其中超聲檢查最為適用，三維超聲造影(three-dimensional contrast-enhanced ultrasound，3D-CEUS)與實(shí)時(shí)組織彈性成像(real-time tissue elastograph，RTE)均為超聲技術(shù)，在成像上具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)勢，并且臨床推廣程度較高[2]。本研究選取乳腺腫塊患者72例，研究3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)在乳腺腫塊檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2015年12月至2016年8月收治的乳腺腫塊患者72例(均為單發(fā))，均行乳腺腫塊切除手術(shù)，并經(jīng)過病理診斷確診。年齡26～60歲，平均(42.31±8.38)歲；腫塊直徑3.32～45.36 mm，平均(24.08±10.52)mm；47例良性腫塊患者，25例惡性腫塊患者。

1.2檢查方法使用邁瑞DC-70超聲儀對患者進(jìn)行二維超聲檢查，將高頻探頭頻率設(shè)置為5.0～13.0 MHz，取仰臥位，暴露患者雙側(cè)乳腺和腋窩，用探頭自乳房外緣向乳頭進(jìn)行放射狀掃查，確定腫塊位置。3D-CEUS檢查：將5 ml造影劑注入患者肘部淺靜脈，靜脈注射10 ml生理鹽水，將超聲儀調(diào)至超聲造影模式，根據(jù)二維超聲信息，觀察病灶組織最大切面，保存腫塊部位180 s動態(tài)超聲圖像。若腫塊范圍>二維超聲所見范圍，腫塊周邊呈蟹爪樣，邊界不清晰，則判定該腫塊為惡性腫塊。RTE技術(shù)檢查：將探頭置于腫塊位置，取樣框大于病灶范圍約2倍，保持呼吸平穩(wěn)，采取二維灰階血流顯像技術(shù)得到穩(wěn)定彈性動態(tài)圖像，判斷腫塊硬度。使用5分法對腫塊進(jìn)行評分：病灶整體或大部分呈綠色為1分；病灶中心呈藍(lán)色，周邊呈綠色為2分；病灶內(nèi)綠色、藍(lán)色所占比例相近為3分；病灶整體為藍(lán)色伴少量綠色為4分；病灶及周邊組織均顯示藍(lán)色為5分。1～3分為良性腫塊，4～5分為惡性腫塊。

1.3觀察指標(biāo)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較3D-CEUS、RTE技術(shù)、3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率。

2 結(jié)果

3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率高于3D-CEUS、RTE技術(shù)單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3種檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

早期乳腺癌不具備典型癥狀與體征，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)，其中乳腺腫塊為乳腺癌最明顯體征，因此臨床對乳腺腫塊進(jìn)行良、惡性篩查是診斷乳腺癌的重要方式。乳腺腫塊包括可觸及腫塊和不可觸及腫塊，其中可觸及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除進(jìn)行明確診斷，但不可觸及腫塊需采取影像學(xué)技術(shù)協(xié)助定位病灶，并進(jìn)行良、惡性鑒別[3]。

常規(guī)二維超聲檢查的高頻探頭可顯示乳腺腫塊縱斷面與橫斷面，卻無法清晰顯示腫塊冠狀斷面。3D-CEUS將二維超聲所得斷面圖像進(jìn)行空間定位，經(jīng)處理后可重建并顯示任意斷面，直觀顯示腫塊空間立體形態(tài)、立體三維血流信息以及冠狀面圖像信息，進(jìn)而分析腫塊和周圍組織關(guān)系，并對腫塊進(jìn)行良、惡性鑒別。病理學(xué)研究顯示，乳腺癌細(xì)胞在增殖過程中對乳腺間質(zhì)存在誘導(dǎo)效應(yīng)，并在周圍組織中浸潤生長，周圍正常纖維結(jié)締組織發(fā)生反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為“匯聚征”，是良、惡性鑒別診斷的重要依據(jù)，但乳腺不典型增生、硬化性乳腺病也常伴有周圍纖維化增生現(xiàn)象，呈結(jié)構(gòu)紊亂、邊緣不整等與乳腺癌相似的聲像圖特征，因此存在一定誤診率[4]。RTE技術(shù)能將腫塊組織彈性差異、實(shí)時(shí)加壓與減壓表現(xiàn)通過彩色編碼疊加至二維聲像圖，反映腫塊組織硬度。腫塊組織硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)有關(guān)，乳腺惡性腫塊硬度為良性腫塊2～3倍，以往乳腺包塊硬度主要依據(jù)醫(yī)生觸診主觀判斷，沒有準(zhǔn)確定量依據(jù)，準(zhǔn)確率不高。RTE技術(shù)顯示乳腺惡性腫塊彈性成像評分明顯高于良性腫塊，對于良、惡性腫塊鑒別診斷具有重要參考價(jià)值。需要注意的是，盡管RTE技術(shù)準(zhǔn)確性較高，但不同組織彈性系數(shù)存在重疊，會導(dǎo)致彈性成像評分出現(xiàn)誤差，而且部分良性腫塊可并發(fā)鈣化、膠原化，或?qū)е鲁霈F(xiàn)彈性成像假陽性[5]。鑒于3D-CEUS與RTE技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良、惡性方面各自存在不足，故本研究聯(lián)合應(yīng)用以上兩種方法，研究結(jié)果顯示，3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率高于3D-CEUS、RTE技術(shù)單獨(dú)檢測(P<0.05)。研究結(jié)果提示3D-CEUS聯(lián)合RTE技術(shù)有助于鑒別乳腺腫塊良、惡性，聯(lián)合檢測的陽性檢出率高于單獨(dú)檢測。

綜上，3D-CEUS、RTE技術(shù)聯(lián)合有助于乳腺良、惡性腫塊定性診斷，陽性檢出率較高。

[1] 丁延華,游向東.超聲彈性成像評分法和BI-RADS分級在老年乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2098-2099.

[2] 范梅貞,俞愛萍,胡穎.實(shí)時(shí)組織彈性成像聯(lián)合超聲造影技術(shù)對乳腺微小腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健,2015,30(6):962-963.

[3] 張曉穎,戴瑞如,成建萍.超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)在乳腺疾病診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(2):161-164.

[4] 陳琨.超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒技術(shù)診斷乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(13):1576-1577.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.037

2017-06-30)