韓笑(周口市中心醫(yī)院 心內(nèi)二科 河南 周口 466000)

經(jīng)橈動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)冠心病的治療效果分析

韓笑
(周口市中心醫(yī)院 心內(nèi)二科 河南 周口 466000)

目的分析經(jīng)橈動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)對(duì)冠心病的治療效果。方法選取2015年2月至2017年2月周口市中心醫(yī)院收治的52例冠心病患者，根據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各26例。對(duì)照組接受經(jīng)股動(dòng)脈PCI治療，研究組接受經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI治療。統(tǒng)計(jì)并比較兩組PCI成功率、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組PCI成功率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(15.38%)低于對(duì)照組(50.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI可縮短冠心病患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

橈動(dòng)脈；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠心病

冠心病作為心血管科危急重癥，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)處理，對(duì)患者生命安全造成一定威脅。既往臨床多采取藥物治療，在改善臨床癥狀，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，減少心絞痛發(fā)作頻率等方面具有積極臨床意義，但長(zhǎng)期療效較差，不利于預(yù)后[1]。近年來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療冠心病取得良好療效，得到臨床廣泛重視，常用入路方式包括經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈兩種途徑，其中經(jīng)股動(dòng)脈入路具有操作方便、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，但有研究指出，相較于股動(dòng)脈入路，橈動(dòng)脈入路不僅可降低出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本研究選取52例冠心病患者分組討論，旨在分析經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI對(duì)手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年2月周口市中心醫(yī)院收治的52例冠心病患者，根據(jù)手術(shù)方案分組，各26例。對(duì)照組男15例，女11例；年齡55～78歲，平均(66.54±3.52)歲；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病12例，高脂血癥10例。研究組男16例，女10例；年齡56～79歲，平均(67.08±3.26)歲；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，高脂血癥13例。兩組年齡、性別、合并疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)周口市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法術(shù)前給予兩組患者300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林。對(duì)照組接受經(jīng)股動(dòng)脈PCI治療。平臥位，分開(kāi)患者雙腿并外旋，將股橫紋下方約2 cm處作為穿刺點(diǎn)，使用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用20 G穿刺針以與皮膚呈30°角斜向上進(jìn)針，以持針的手感受到明顯搏動(dòng)為準(zhǔn)，置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲方向置放7 F鞘管，行冠狀動(dòng)脈造影，觀察病灶范圍、程度，并以此為根據(jù)，選擇適當(dāng)球囊、支架。術(shù)后4 h拔出動(dòng)脈鞘管，壓迫穿刺部位，無(wú)明顯滲出后加壓包扎。研究組接受經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI治療?；颊邩飫?dòng)脈搏動(dòng)均良好，且術(shù)前Allen試驗(yàn)呈陽(yáng)性，仰臥位，左上肢放于托手架，手掌朝上，墊高腕關(guān)節(jié)，呈過(guò)伸狀態(tài)，將橈骨莖突近端約1 cm處作為穿刺點(diǎn)，利多卡因局部麻醉后，用20 G穿刺針以與皮膚呈30°角斜向上進(jìn)針，以搏動(dòng)性血流從中空探針中流出為準(zhǔn)。其余步驟同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并比較兩組PCI成功率，成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：支架完全覆蓋病灶，充分?jǐn)U張后管腔殘余狹窄不足30%，TIMI血流為2～3級(jí)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性心肌梗死、血管急性閉塞、死亡等發(fā)生。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)反射及皮下淤血。

2 結(jié)果

2.1PCI手術(shù)情況研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PCI成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(4/26)，包括迷走神經(jīng)反射1例，皮下淤血1例，穿刺部位血腫2例；對(duì)照組為50.00%(13/26)，包括迷走神經(jīng)反射4例，皮下淤血2例，穿刺部位血腫4例，假性動(dòng)脈瘤2例，尿潴留1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.695，P=0.017<0.05)。

3 討論

經(jīng)股動(dòng)脈入路作為PCI常用入路途徑，穿刺難度低，穿刺成功率較高，但術(shù)后易出現(xiàn)皮下淤血、迷走神經(jīng)反射、血腫等并發(fā)癥，可能與穿刺部位深度有關(guān)[3]。術(shù)后多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床休息，易引起便秘、腰酸背痛及腹脹等，可并發(fā)肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響治療效果與預(yù)后。目前，李潔榮等[4]研究顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI可降低外周血管的并發(fā)癥發(fā)生率。由于經(jīng)橈動(dòng)脈入路穿刺部位較淺，相鄰部位無(wú)重要神經(jīng)與靜脈，可在一定程度上降低血管神經(jīng)損傷，同時(shí)術(shù)中止血方便，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利進(jìn)行；加之橈動(dòng)脈穿刺部位位于上肢，便于患者盡早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。選取病例為Allen試驗(yàn)呈陽(yáng)性患者，可有效避免橈動(dòng)脈損傷，降低患者手部缺血、殘疾等發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI可縮短冠心病患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床工作中還應(yīng)注意以下方面：橈動(dòng)脈管腔細(xì)小，手術(shù)操作難度較大，操作不當(dāng)可引起血管痙攣。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩種入路方式均可提高PCI成功率。原因在于，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI時(shí)，為確保麻醉效果，局部麻醉需使用小劑量麻醉劑，有利于觸摸橈動(dòng)脈，提高穿刺成功率。當(dāng)橈動(dòng)脈入路困難時(shí)，需更改入路方式，以減少血管損傷[5]。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI可縮短冠心病患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且在提高PCI成功率等方面具有重要價(jià)值。

[1] 李世峰,謝蒙偉,李德林,等.高齡冠心病患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板的服藥依從性與消化道出血的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(13):3221-3222.

[2] 葉武成,高彩麗,葉鵬.經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療高齡冠心病患者的臨床療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(1):45-47.

[3] 王勇,范書英.冠心病介入治療的現(xiàn)狀和展望[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(1):5-9.

[4] 李潔榮,呂云,高彥.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病的療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(8):891-893.

[5] 劉杲,繆金龍,許嶺平,等.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病患者療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(6):696-698.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.035

2017-04-17)