岳甜甜(信陽市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 河南 信陽 464000)

DWI與SWI聯(lián)合檢查對(duì)急性腦梗死合并腦微出血的診斷價(jià)值

岳甜甜
(信陽市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 河南 信陽 464000)

目的探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)與磁敏感加權(quán)成像(SWI)聯(lián)合檢查對(duì)ACI合并腦微出血(CMBs)的診斷價(jià)值。方法選取信陽市中心醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的42例ACI患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受DWI聯(lián)合SWI檢查，比較兩種檢查方式單獨(dú)與聯(lián)合檢查對(duì)ACE合并CMBs的陽性檢出率。結(jié)果DWI聯(lián)合SWI檢查ACI合并CMBs陽性檢出率高于DWI、SWI單獨(dú)檢查(42.86%比14.29%、42.86%比7.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論DWI聯(lián)合SWI檢查可提高ACI合并CMBs患者的陽性檢出率，對(duì)為ACI患者制定合理有效的治療方案，挽救患者生命具有重要意義。

磁共振彌散加權(quán)成像；磁敏感加權(quán)成像；急性腦梗死；腦微出血

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是腦部血液供應(yīng)障礙引發(fā)的腦組織局部壞死，與糖尿病、高血壓、心律失常等疾病關(guān)系密切，多發(fā)于肥胖人群及45歲以上中老年人，臨床主要表現(xiàn)為語言障礙、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、智力障礙等[1]。研究顯示，ACI發(fā)病率占所有腦卒中的80%以上，發(fā)作前多無明顯異常，一旦發(fā)作致死致殘率極高，給患者及其家庭帶來巨大身心負(fù)擔(dān)[2]。急性腦梗死往往容易合并諸多并發(fā)癥，其中腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是比較常見的一種并發(fā)癥。CMBs是由腦部微小血管病變引起，可反映腦部微血管損壞狀況，并可能成為腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)、抗栓治療后出血轉(zhuǎn)化、血管性認(rèn)知障礙和癡呆的預(yù)測(cè)因素和腦小血管病出血傾向的重要標(biāo)志。由于腦微出血病灶直徑一般不超過5 mm，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常規(guī)輔助檢查手段難以檢出，多需要通過磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)與磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)輔助確診。本研究通過對(duì)42例ACI患者實(shí)施DWI、SWI檢查，旨在探討DWI與SWI聯(lián)合檢查對(duì)ACI合并CMBs的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽市中心醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的42例ACI患者作為研究對(duì)象，排除合并精神疾病、惡性腫瘤性疾病及對(duì)磁共振檢查耐受性差的患者。42例患者中男20例，女22例，年齡為55～78歲，平均(65.41±5.98)歲，發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間為6～70 h，平均(38.83±16.79)h。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法所有患者均接受MRI檢查(飛利浦，3.0 T)。指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部置入相控陣線圈，告知患者檢查期間注意事項(xiàng)后，給予患者常規(guī)T1WI、T2WI檢查。DWI參數(shù)設(shè)置：層間距1 mm，層厚6 mm，掃描50 s，TR/TE為6 000 ms/300 ms，彌散敏感系數(shù)b值：1 000 s/m2；數(shù)據(jù)處理：獲取4個(gè)區(qū)ADC值并繪制成圖，取均值后分析處理。SWI參數(shù)設(shè)置：TR為36 ms，TE為20 ms，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，層厚1.2 cm，矩陣480×388。由專業(yè)神經(jīng)放射科醫(yī)師觀察數(shù)據(jù)后測(cè)量相應(yīng)PV值。

1.3觀察指標(biāo)比較DWI與SWI單獨(dú)與聯(lián)合檢查對(duì)ACI合并CMBs的陽性檢出率。其中，聯(lián)合檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：MSCT、MRI中任一檢查為陽性即可記為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，不同檢查方法陽性檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DWI與SWI聯(lián)合檢查對(duì)ACI合并CMBs的陽性檢出率高于二者單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 DWI與SWI聯(lián)合與單獨(dú)檢查對(duì)ACI及ACI合并CMBs陽性檢出情況比較[n(%)]

注：與DWI、SWI單獨(dú)檢測(cè)比較，aP<0.05。

3 討論

ACI是臨床常見的腦血管系統(tǒng)疾病，往往合并多種并發(fā)癥，CMBs是其中比較常見的一種。研究報(bào)道，缺血性腦血管疾病患者中有18%～65%伴有CMBs[3]。ACI合并CMBs患者易發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化，降低腦梗死溶栓效果，嚴(yán)重妨礙ACI的臨床治療。因此，及時(shí)且準(zhǔn)確的判斷ACI患者是否合并CMBs，對(duì)為ACI患者制定合理有效的治療方案，挽救患者生命具有重要意義。

DWI基于水分子運(yùn)動(dòng)反饋腦部信息，在常規(guī)脈沖序列基礎(chǔ)上加入梯度脈沖，可將人體內(nèi)水分子彌散特性通過影像反映出來，提供水分子彌散信號(hào)比例，可作為直觀診斷依據(jù)，優(yōu)于傳統(tǒng)MRI檢測(cè)，提高診斷效率[4]，在多種腦部疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮重要作用。ACI病理機(jī)制為腦部供血不足引發(fā)微循環(huán)障礙，血管灌注不足，腦細(xì)胞能量代謝受阻，細(xì)胞膜Na+/K+泵功能失調(diào)，導(dǎo)致K+流失，Ca2+、Cl-、Na+聚集在細(xì)胞中，使細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，大量水分子彌散受阻，在DWI檢測(cè)中呈現(xiàn)出較高信號(hào)，因此DWI檢測(cè)ACI具有較高的敏感度和準(zhǔn)確度。SWI可準(zhǔn)確檢測(cè)組織間磁敏感差異并反映為直觀圖像，融合磁矩圖像后成為新成像序列。人體血液中含有大量順磁性物質(zhì)，如正鐵血紅蛋白、鐵血黃素、氧血紅蛋白等，尤以鐵血紅蛋白磁敏感性最高，SWI可構(gòu)建高辨別度T2*梯度回波序列，檢測(cè)磁場(chǎng)不勻及周圍空間相位改變。CMBs發(fā)病機(jī)制尚不確切，但有研究表明，該病源于微小血管病變后破裂滲血，血液紅細(xì)胞遭到破壞，破壞殘留物被巨噬細(xì)胞降解，以鐵血黃素形式沉積體內(nèi)，因此SWI檢測(cè)CMBs顯示明顯信號(hào)缺失，特異度和敏感度均較高。本研究結(jié)果顯示，DWI聯(lián)合SWI檢查對(duì)ACI合并CMBs的陽性檢出率均高于DWI、SWI單獨(dú)檢查(P<0.05)，與陳春妙等[5]研究結(jié)論一致。

綜上所述，DWI聯(lián)合SWI檢查可提高ACI合并CMBs患者的陽性檢出率，對(duì)為ACI患者制定合理有效的治療方案，挽救患者生命具有重要意義。

[1] 施曉莉.老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(13):3612-3613.

[2] 何?？?伍惠姍.急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床特征分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):68-70.

[3] 魏瑞花.合并腦微出血的腦梗死患者再發(fā)腦出血臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2304-2306.

[4] 楊同慧,王光勝,童道明,等.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振血管造影診斷急性腦梗死引起的突發(fā)性頭暈或眩暈29例研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(24):2866-2868.

[5] 陳春妙,馮潔,韋鐵民,等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8):1338-1340.

R 445.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.030

2017-04-16)