安愛平(南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000)

戊酸雌二醇與黃體酮膠囊聯(lián)合滋陰疏肝湯對卵巢儲備功能低下不育患者治療效果分析

安愛平
(南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000)

目的研究戊酸雌二醇與黃體酮膠囊聯(lián)合滋陰疏肝湯對卵巢儲備功能低下不育患者血清相關(guān)性激素指標(biāo)[雌二醇、孕酮、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]水平及妊娠率的影響。方法選擇在南陽市中心醫(yī)院治療的88例卵巢儲備功能低下不育患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組接受戊酸雌二醇+黃體酮膠囊治療；觀察組接受戊酸雌二醇+黃體酮膠囊+滋陰疏肝湯治療。檢測對比兩組治療前后血清相關(guān)性激素指標(biāo)(雌二醇、孕酮、LH、FSH)水平，并對比妊娠情況。結(jié)果觀察組治療后雌二醇、孕酮、LH、FSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后隨訪6個月，觀察組妊娠率為65.91%(29/44)，高于對照組的40.91%(16/44)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯(lián)合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者,可降低患者血清性激素相關(guān)指標(biāo)水平，提高妊娠率。

戊酸雌二醇；黃體酮膠囊；滋陰疏肝湯；卵巢；不育

隨著社會生活壓力增大、環(huán)境污染加重等諸多因素影響，女性孕育年齡不斷推遲，由此引發(fā)的不育癥明顯增多，尤其是因手術(shù)、年齡、免疫等因素所致的女性卵巢儲備功能低下引發(fā)的不育患者數(shù)量增加更為明顯[1]。當(dāng)月經(jīng)、雌激素、性激素等異常時，將影響卵巢功能，引發(fā)卵巢儲備功能低下，降低卵子數(shù)量及質(zhì)量，造成不育。目前臨床常用戊酸雌二醇、黃體酮等激素替代療法調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌失調(diào)來改善卵巢功能，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其遠(yuǎn)期效果不甚理想，可引發(fā)乳房腫脹、惡心、頭暈等諸多不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)在此病治療過程中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且不良反應(yīng)少。為此本研究將滋陰疏肝湯與戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯(lián)合應(yīng)用于卵巢儲備功能低下不育患者，觀察其對血清性激素相關(guān)指標(biāo)水平及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇南陽市中心醫(yī)院2014年1月至2016年5月治療卵巢儲備功能低下不育患者88例，均知曉本研究，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將88例患者分為兩組，各44例。觀察組年齡為28～39歲，平均(34.93±3.51)歲，不孕年限為2～8 a，平均(5.35±2.13)a；對照組年齡為29～40歲，平均(35.03±3.49)歲，不孕年限為3～9 a，平均(5.76±2.31)a。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法1個月經(jīng)周期為1個療程，兩組均連續(xù)用藥3個療程。

1.2.1對照組 接受戊酸雌二醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021786)+黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041902)治療，月經(jīng)周期第5天口服戊酸雌二醇1 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥21 d。月經(jīng)周期第16天口服黃體酮膠囊200 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥10 d。

1.2.2觀察組 接受戊酸雌二醇+黃體酮膠囊+滋陰疏肝湯治療，戊酸雌二醇、黃體酮膠囊用法用量同對照組。滋陰疏肝湯主方：山藥30 g，菟絲子、墨旱蓮、熟地黃、烏藥、女貞子、竹葉柴胡、杜仲、積殼、龜板各15 g，香附、當(dāng)歸各10 g，甘草6 g，將上述藥物加水煎煮至100 ml取汁液口服，1劑/d。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后采集患者空腹靜脈血，分離取血清，用全自動生化分析儀檢測血清相關(guān)性激素指標(biāo)[雌二醇、孕酮、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平；②治療后隨訪6個月，統(tǒng)計對比兩組妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1性激素相關(guān)指標(biāo)水平兩組治療前雌二醇、孕酮、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后雌二醇、孕酮、LH、FSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2妊娠情況治療后隨訪6個月，觀察組成功妊娠29例、對照組成功妊娠16例，觀察組妊娠率為65.91%，高于對照組的40.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.526，P=0.019<0.05)。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢儲備功能是對卵巢內(nèi)卵泡質(zhì)量及數(shù)量的評估，可反映孕齡期女性生育能力。研究顯示，20～30歲時，女性卵巢儲備能力最好，30歲之后卵巢儲備功能逐步下降，40歲之后因卵巢功能低下導(dǎo)致的不育率高達(dá)44%～64%[3]。近些年隨著卵巢儲備功能低下不育患者數(shù)量增多，其治療受到廣泛關(guān)注。

表1 兩組治療前后性激素相關(guān)指標(biāo)水平比較

以往臨床常用戊酸雌二醇、黃體酮膠囊等激素替代療法治療卵巢儲備功能低下所致的不育。其中戊酸雌二醇可補(bǔ)充機(jī)體雌激素，同時可增加性激素與球蛋白結(jié)合能力，從而抑制促性腺素釋放，改善患者卵巢功能。黃體酮膠囊可補(bǔ)充機(jī)體缺失的黃體酮，在雌激素作用下，可促使子宮內(nèi)膜由增殖期變?yōu)榉置谄?，為孕卵著床提供有利條件，但臨床長期用藥后發(fā)現(xiàn)，藥物不良反應(yīng)較多，使其在臨床上的應(yīng)用受到限制[4]。中醫(yī)學(xué)中并無與卵巢儲備功能低下相對應(yīng)的病名，根據(jù)癥狀歸屬于“月經(jīng)過少”“經(jīng)水不通”“不孕”等病癥。《素問·上古天真論》載“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[5]。因此認(rèn)為腎虛是此病關(guān)鍵所在，且該病發(fā)生與脾、肝密切相關(guān)。滋陰疏肝湯有滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁之功效，方中女貞子、竹葉柴胡有滋陰疏肝之功效；菟絲子有補(bǔ)腎益精、固胎、養(yǎng)肝之作用。香附有調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁之功效。甘草味甘性平，可調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁之作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清性激素相關(guān)指標(biāo)雌二醇、孕酮、LH、FSH水平較對照組低(P<0.05)，提示戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯(lián)合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者，可降低其血清性激素相關(guān)指標(biāo)水平。本研究結(jié)果還顯示，治療后隨訪6個月，觀察組妊娠率高于對照組(P<0.05)，提示戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯(lián)合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者，可提高妊娠率。

綜上，戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯(lián)合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者，可降低其血清性激素指標(biāo)水平，提高妊娠率，值得推廣。

[1] 尹飛鴻,龔文娟,劉紅艷.補(bǔ)腎除濕方治療卵巢儲備功能低下臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2016,31(12):1969-1972.

[2] 徐曉琴,徐向榮.補(bǔ)腎中藥對卵巢早衰患者卵巢儲備功能及免疫調(diào)節(jié)影響的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(12):2004-2006.

[3] 滕秀香,李培培,姚海洋,等.“益腎疏肝湯”聯(lián)合人工周期療法治療卵巢早衰腎虛肝郁證的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(1):93-96.

[4] 張玲,趙凡桂,王文君,等.卵巢儲備功能低下的不孕患者中西醫(yī)結(jié)合療效探討[J].中國婦幼保健,2014,29(26):4293-4295.

[5] 羅晶婧,李花,劉丹卓.電針配合補(bǔ)腎活血方治療腎虛血瘀型卵巢早衰30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(6):46-48.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.029

2017-09-26 )