王馳仲(安陽地區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科 河南 安陽 455000)

丙戊酸鈉與苯妥英鈉治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的效果對(duì)比

王馳仲
(安陽地區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科 河南 安陽 455000)

目的對(duì)比分析丙戊酸鈉與苯妥英鈉治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的臨床效果。方法選取78例癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成A組(40例)和B組(38例)。A組接受丙戊酸鈉治療，B組接受苯妥英鈉治療，比較兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組治療總有效率與B組比較(92.5%比89.5%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組劑量相關(guān)性不良反應(yīng)、慢性不良反應(yīng)發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論丙戊酸鈉與苯妥英鈉治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作效果相當(dāng)，且丙戊酸鈉安全性高于苯妥英鈉，值得臨床推廣應(yīng)用。

癲癇；全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；丙戊酸鈉；苯妥英鈉

癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多見于青少年，其中嬰幼兒階段患病率最高，達(dá)到12.5‰[1]。癲癇的癥狀表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、行為及自主神經(jīng)功能障礙，具有突發(fā)性、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作是癲癇最典型的發(fā)作形式，由于發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙，自我保護(hù)能力喪失，患者身心遭遇損傷，再加上長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的心理和生理發(fā)育，因此有效控制和治療癲癇發(fā)作，改善患者生存質(zhì)量意義重大[2]。目前臨床用于抗癲癇的藥物很多，如奧卡西平、苯妥英鈉等，療效不一，且各具特點(diǎn)。本研究選取78例癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)比，觀察分析丙戊酸鈉與苯妥英鈉治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年12月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的78例癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者，均符合癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實(shí)，排除有抗癲癇藥物史、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)異常等患者。將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成A組(40例)和B組(38例)。A組男22例，女18例；年齡3～45歲，平均(24.8±10.5)歲；病程為8個(gè)月～10 a，平均(5.2±2.1)a；原發(fā)性癲癇23例，繼發(fā)性癲癇17例。B組男20例，女18例；年齡3～44歲，平均(23.2±10.2)歲；病程為1～10 a，平均(5.4±2.1)a；原發(fā)性癲癇21例，繼發(fā)性癲癇17例。兩組患者年齡、性別、癲癇類別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)安陽地區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2治療方法A組患者接受丙戊酸鈉片(湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874；規(guī)格：片劑，200 mg/片)治療。口服方法：兒童初始劑量為5～10 mg/(kg·d)，分2～3次服用，之后每周遞增 5～10 mg/kg，直至發(fā)作控制為止，最大劑量≤30 mg/(kg·d)；成人初始劑量為400 mg/d，逐漸增加直至維持劑量600～1 800 mg/d。B組患者接受苯妥英鈉片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021810，規(guī)格：片劑，100 mg×100片)治療?？诜椒ǎ簝和跏加?jì)量5 mg/(kg·d)，分2～3次服用，維持劑量為4～8 mg/kg，分2～3次服用，最大劑量≤250 mg/d；成人初始劑量為100 mg，2次/d，1～3周內(nèi)增加至250～300 mg/d，分2次口服，最大劑量≤500 mg/d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①完全控制：癲癇發(fā)作次數(shù)、癇樣放電完全消失；②顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少75%～99%，癇樣放電減少>50%；③有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少25%～49%，癇樣放電減少25%～49%；④無效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少<50%，癇樣放電增多。不良反應(yīng)包括劑量相關(guān)性不良反應(yīng)、慢性不良反應(yīng)和特異性不良反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)A組劑量相關(guān)性不良反應(yīng)、慢性不良反應(yīng)發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為系神經(jīng)元異常放電所致[3]。正常的電生理活動(dòng)維持依賴于神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的完整，一旦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性紊亂，就會(huì)發(fā)生神經(jīng)元異常放電。目前大部分抗癲癇藥物作用機(jī)制主要是抑制大小腦皮層鈣質(zhì)內(nèi)流，阻斷對(duì)腦電壓有依賴的鈣離子通道及降低神經(jīng)元興奮度等，均能達(dá)到抗癲癇發(fā)作的效果，而不同藥物在根治性及不良反應(yīng)方面存在差異，選擇高效、安全性高的藥物對(duì)癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的預(yù)后有重要影響。

丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥物，是治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的首選藥物。研究指出，丙戊酸鈉能直接作用于有關(guān)鉀傳導(dǎo)的有關(guān)膜的活動(dòng)，干預(yù)Na+、Ca+通道，持續(xù)性地阻礙神經(jīng)元，抑制丘腦皮質(zhì)環(huán)路[4]。苯妥英鈉是乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥物，能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制Na+、Ca+通道，且對(duì)降低腦神經(jīng)元高頻放電有抑制效果。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率與B組比較(92.5%比89.5%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組劑量相關(guān)性不良反應(yīng)、慢性不良反應(yīng)發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說明丙戊酸鈉與苯妥英鈉治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作效果相當(dāng)，而在安全性方面，丙戊酸鈉更具有優(yōu)勢(shì)。王篤軍[5]研究指出，苯妥英鈉在抗癲癇治療中副作用較大，患者容易出現(xiàn)嘔吐、厭食甚或頭暈昏迷、眼球震顫等不良反應(yīng)。因此臨床治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)選擇用藥應(yīng)慎重，在注重治療效果的同時(shí)也要關(guān)注其安全性。丙戊酸鈉治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作效果顯著，且安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，丙戊酸鈉與苯妥英鈉治療癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作效果相當(dāng)，且丙戊酸鈉安全性高于苯妥英鈉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜國(guó)云,高俊峰,李佳.基于馬爾可夫模型比較丙戊酸鈉、托吡酯和苯妥英鈉治療癲癇的經(jīng)濟(jì)性[J].中國(guó)藥房,2015,26(18):2506-2509.

[2] 凌小林,廖家斌,譚翱,等.丙戊酸鈉對(duì)比苯妥英鈉治療癲癇效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(28):103-105.

[3] 苗露,崔佳嵩,王林,等.分析丙戊酸鈉與苯妥英鈉對(duì)癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(5):112-113.

[4] 林若庭,洪志林,蔡若蔚,等.丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):612-613.

[5] 王篤軍.聯(lián)合使用丙戊酸鈉和苯妥英鈉治療難治性癲癇的臨床效果及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(15):171-172.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.024

2017-07-30)