王再軍(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 骨科 河南 南陽 474350)

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折的治療效果分析

王再軍
(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 骨科 河南 南陽 474350)

目的觀察經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折的治療效果。方法選取2016年1—12月在內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接受治療的92例胸腰椎骨折患者作為研究對象，依照隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組患者接受開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者接受經(jīng)微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)前后后凸Cobb角、椎體前緣高度及其他手術(shù)相關(guān)指標水平。結(jié)果兩組患者術(shù)前后凸Cobb角、傷椎前緣高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組后凸Cobb角小于對照組[(4.01±0.35)°比(5.48±0.59)°]，傷椎前緣高度高于對照組[(96.54±2.74)%比(90.47±3.39)%]，住院時間短于對照組[(8.47±1.36)d比(12.58±2.64)d]，術(shù)中出血量少于對照組[(98.73±24.25)ml比(212.35±34.02)ml]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于胸腰椎骨折患者，有利于患者椎體高度的恢復，縮短治療時間，加快患者術(shù)后身心康復進程，值得臨床推廣應用。

骨折；椎弓根；螺釘內(nèi)固定術(shù)；療效

胸腰椎骨折是骨科常見病，多因高能量暴力損傷所致，可導致脊柱后凸、進行性脊柱不穩(wěn)與神經(jīng)損傷等發(fā)生，給患者的工作和生活帶來極大影響[1]。開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，但患者接受該手術(shù)治療后，臥床時間長、術(shù)后并發(fā)癥多，且患者常發(fā)生腰背部僵直等不適，術(shù)后生活質(zhì)量較低[2]。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在臨床日漸開展，實踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式能夠有效彌補開放性手術(shù)的諸多不足[3]。本研究通過將患者分組研究，旨在觀察經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—12月在內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接受治療的92例胸腰椎骨折患者作為研究對象，所有患者均已經(jīng)臨床癥狀及影像學檢查確診，且符合手術(shù)治療指征，排除合并嚴重肝腎功能障礙、代謝性骨病及伴神經(jīng)損傷者。按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各46例。觀察組女20例，男26例；年齡為32～54歲，平均(45.78±4.61)歲；重物壓傷12例，高空墜落傷16例，交通事故傷18例。對照組女22例，男24例；年齡為36～55歲，平均(45.26±4.31)歲；重物壓傷11例，高空墜落傷15例，交通事故傷20例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2手術(shù)方法兩組患者均積極完善術(shù)前準備并接受手術(shù)治療。對照組患者接受開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下。取患者俯臥位，氣管插管全身麻醉；于傷椎中心取一正中縱行切口，逐層分離患者皮膚及皮下組織，暴露傷椎并確認釘點位置，以患者骨椎、矢狀面呈12°～15°為宜，鉆入椎弓根探子，并將適宜椎弓根于螺絲攻絲后擰入，其他3根椎弓根依照此方法置入，縱向撐開復位，復位良好后逐層縫合。觀察組患者接受微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下。取患者俯臥位，氣管插管全身麻醉；在C臂機輔助下定位傷椎并對椎弓根中心點進行標記投影，同時在標記點引導下取4處縱橫切口，逐層分離患者皮膚及皮下組織，鈍性分離關(guān)節(jié)突、橫突；于C臂機輔助下向患者骨質(zhì)內(nèi)2 cm處置入穿刺針，確定穿刺針位置，拔出內(nèi)芯并置入導絲，拔出穿刺針并在導絲協(xié)助下置入擴大管及保護套管，拓寬釘?shù)篮髮⒆倒葆敂Q入患者椎體內(nèi)，擰入完畢取出導絲并運用C臂機對固定位置進行核對，位置滿意后置入另外3根椎弓根螺釘，方法同上；椎弓根螺釘置入完畢后安置置棒器，將固定棒在皮下肌肉內(nèi)置入椎弓根螺釘尾槽，擰緊固定后撐開復位，經(jīng)C臂機透視椎體高度，滿意后逐層縫合切口。

1.3評價指標比較兩組患者手術(shù)前后后凸Cobb角、椎體前緣高度及其他手術(shù)相關(guān)指標水平。

2 結(jié)果

2.1后凸Cobb角及椎體前緣高度觀察組患者術(shù)后后凸Cobb角小于對照組，傷椎前緣高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后后凸Cobb角及椎體前緣高度比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.2臨床相關(guān)指標觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標水平比較

3 討論

近年來，我國建筑行業(yè)與交通業(yè)發(fā)展迅速，高能量暴力損傷事故的發(fā)生率也隨之增加[4]，胸腰椎骨折是一種常見的暴力損傷所致骨折類型。胸腰椎骨折多因外力損傷所致，可引發(fā)患者出現(xiàn)運動功能障礙、排便與排尿功能異常等，常伴有局部劇痛，嚴重損害患者身心健康[5]。因此，及早采取科學有效的治療干預措施對于減輕患者病痛、提升患者生活質(zhì)量、有效恢復機體功能具有重要意義。

常規(guī)開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療胸腰椎骨折的一種重要方法，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長，且術(shù)中長時間的擠壓牽拉，可造成術(shù)后肌肉功能障礙，不利于患者術(shù)后康復[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢在臨床各學科均有突出體現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應用也逐漸增多。臨床實踐證實，微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕術(shù)中操作對患者內(nèi)臟及神經(jīng)血管的損傷，并可進一步縮小腰骶肌剝離范圍，降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)對腰椎穩(wěn)定性的影響，有利于患者脊柱功能的早日恢復，為患者術(shù)后康復奠定有力基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后后凸Cobb角小于對照組，傷椎前緣高度高于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，表明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)更利于脊柱正常結(jié)構(gòu)的恢復，改善患者脊柱穩(wěn)定性，利于患者術(shù)后快速康復。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于胸腰椎骨折患者，有利于患者椎體高度的恢復，縮短治療時間，加快患者術(shù)后身心康復進程，值得臨床推廣應用。

[1] 孫程帥,周志慧.不同手術(shù)入路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果觀察[J].中國綜合臨床,2016,32(7):636-639.

[2] 張君.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2017,25(2):187-189.

[3] 張啟斌.后路椎弓根釘聯(lián)合椎間植骨融合治療胸腰椎骨折脫位分析[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(8):921-923.

[4] 李斌,黃承,蔣毅,等.經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎骨折伴后方韌帶復合體損傷的安全性與有效性[J].局解手術(shù)學雜志,2017,26(2):128-131.

[5] 柴旭斌,周英杰,黃勇.經(jīng)皮自旋轉(zhuǎn)撐開椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的對比研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2017,10(2):109-112.

[6] 王翔,瞿東濱,蔡毅,等.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后傷椎椎體中央高度恢復的影像學研究及臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(12):1087-1092.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.021

2017-05-20)