楊閃閃 趙文飛 李宏云 喬凱(.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000 ； .鄭州市第六人民醫(yī)院 肺結(jié)核科 河南 鄭州 450000)

ESR、CRP、IL-1及IL-10在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用價(jià)值

楊閃閃1趙文飛1李宏云1喬凱2
(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000 ； 2.鄭州市第六人民醫(yī)院 肺結(jié)核科 河南 鄭州 450000)

目的探討血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)及白細(xì)胞介素-10(IL-10)在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年2—7月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者120例(肺結(jié)核組)，根據(jù)患者結(jié)核是否處于活動(dòng)期分為活動(dòng)組(n=72)和非活動(dòng)組(n=48)；選擇同時(shí)期健康體檢者60例為對(duì)照組。給予所有肺結(jié)核患者規(guī)范抗結(jié)核治療，測(cè)定肺結(jié)核組患者治療前后及對(duì)照組受試者ESR、CRP、IL-1及IL-10水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療前，肺結(jié)核患者ESR、CRP、IL-1及IL-10水平均高于對(duì)照組，活動(dòng)組患者各指標(biāo)水平高于非活動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，活動(dòng)組患者各指標(biāo)水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，非活動(dòng)組各指標(biāo)水平治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平聯(lián)合檢測(cè)有助于活動(dòng)性肺結(jié)核的早期診斷，同時(shí)還可用于評(píng)價(jià)活動(dòng)性肺結(jié)核的治療效果。

肺結(jié)核；血沉；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素-1；白細(xì)胞介素-10

2010年我國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國肺結(jié)核的發(fā)病率與死亡率依然處于較高水平，結(jié)核病防控和治療的負(fù)擔(dān)仍然很重，如何有效提高肺結(jié)核的早期診斷率和治療效果成為臨床工作重點(diǎn)。近年來，隨著對(duì)肺結(jié)核血清學(xué)研究的深入，不少研究發(fā)現(xiàn)血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)及白細(xì)胞介素-10(IL-10)與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展可能存在一定聯(lián)系[1-2]，但具體聯(lián)系及四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的診斷和療效評(píng)估有何作用，目前研究較少。本文擬通過測(cè)定活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療前后血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平，并與非活動(dòng)性肺結(jié)核患者指標(biāo)水平進(jìn)行比較，旨在探討ESR、CRP、IL-1及IL-10在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象選取2016—7月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者120例(肺結(jié)核組)，根據(jù)患者結(jié)核是否處于活動(dòng)期分為活動(dòng)組(n=72)和非活動(dòng)組(n=48)，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》，均為臨床確診。活動(dòng)組男62例，女58例，年齡22～65歲，平均(40.84±9.42)歲；非活動(dòng)組男24例，女性24例，年齡19～63歲，平均(39.26±10.11)歲。選擇同時(shí)期健康體檢者60例為對(duì)照組，其中男35例，女25例，年齡24～56歲，平均(37.41±6.09)。肺結(jié)核健康體檢與對(duì)照組健康體檢者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測(cè)和治療方法根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》對(duì)所有肺結(jié)核患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，連續(xù)治療3個(gè)月。治療前抽取肺結(jié)核組患者及對(duì)照組受試者晨起空腹靜脈血，治療3個(gè)月后抽取肺結(jié)核患者晨起空腹靜脈血。應(yīng)用Westergren法檢測(cè)血清ESR水平，應(yīng)用免疫比濁方法檢測(cè)血清CRP水平，應(yīng)用ELISA試劑盒檢測(cè)IL-1及IL-10水平。

2 結(jié)果

治療前，肺結(jié)核患者的ESR、CRP、IL-1及IL-10水平均高于對(duì)照組，活動(dòng)組患者各指標(biāo)水平高于非活動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，活動(dòng)組患者各指標(biāo)水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，非活動(dòng)組各指標(biāo)水平治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 肺結(jié)核組與對(duì)照組受檢者各指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表2 治療前后肺結(jié)核活動(dòng)期與非活動(dòng)期患者各指標(biāo)水平比較

注：與非活動(dòng)組治療前比較，bP<0.05；與活動(dòng)組治療前比較，cP<0.05。

3 討論

目前肺結(jié)核仍是威脅世界人類健康的公共衛(wèi)生性疾病，我國肺結(jié)核患者數(shù)在全球排名第3位[3]，如何提高肺結(jié)核的早期診斷率和治愈率，目前已經(jīng)成為臨床研究熱點(diǎn)。眾所周知，活動(dòng)性肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，發(fā)現(xiàn)并治愈此類患者是控制結(jié)核病疫情發(fā)展最有效的措施?；颊咛低科梢娀蛱蹬囵B(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌可確診，但痰液檢查耗時(shí)長，陽性率低，對(duì)痰標(biāo)本采集要求高，在臨床中不能及時(shí)指導(dǎo)診斷及治療。有研究顯示，ESR、CRP等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有助于活動(dòng)性肺結(jié)核的早期診斷[4]。

CRP是一種急性時(shí)相蛋白，正常人血清濃度很低，但在細(xì)菌感染、外傷及部分免疫性疾病等因素影響下，血清CRP可明顯升高?；顒?dòng)期結(jié)核患者，由于組織的損傷程度及治療后組織修復(fù)時(shí)間存在差異，血清CRP的升高水平可能不一。Behar等[5]研究顯示，在肺結(jié)核病在治療前及治療后的不同階段，血清CRP水平先升高后逐漸下降。一些學(xué)者已把CRP作為評(píng)估結(jié)核病治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)之一。ESR，即血清中的紅細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)下下降的速度，全稱為紅細(xì)胞沉降率。當(dāng)紅細(xì)胞受到細(xì)胞膜表面負(fù)電荷影響后，細(xì)胞間相互排斥而出現(xiàn)分散狀的懸浮和下降。 研究表明，ESR通常會(huì)在器質(zhì)性病變的活動(dòng)期發(fā)生急劇的加快，活動(dòng)性肺結(jié)核的ESR明顯加快，因此，通過測(cè)定患者血清ESR的變化可用于結(jié)核病活動(dòng)期和非活動(dòng)期的鑒別。

IL-1、IL-10均為細(xì)胞因子，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長和分化，參與炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[6]。IL-1是機(jī)體細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵成員，在炎癥反應(yīng)中起到促炎作用，是炎癥的促發(fā)劑。IL-10是重要的抗炎因子，可抑制多種細(xì)胞因子的合成，從而發(fā)揮免疫抑制作用[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，IL-10可刺激白細(xì)胞的分化和增生，抑制結(jié)核桿菌的生成和表達(dá)，破壞細(xì)胞活性。機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌時(shí)，尤其是結(jié)核活躍期時(shí)，患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)活躍，炎癥反應(yīng)引起炎性因子及生長因子分泌，因此，肺結(jié)核患者血清中IL-1、IL-10均會(huì)增高。

為了解ESR、CRP、IL-1及IL-10對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核診治的指導(dǎo)價(jià)值，本研究將活動(dòng)性肺結(jié)核患者分為活動(dòng)組及非活動(dòng)并對(duì)兩組患者治療前后血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平進(jìn)行測(cè)定，研究結(jié)果顯示，治療前，活動(dòng)組患者ESR、CRP、IL-1及IL-10水平高于非活動(dòng)組(P<0.05)；治療后，活動(dòng)組患者各指標(biāo)水平均較治療前降低(P<0.05)，非活動(dòng)組各指標(biāo)水平治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平聯(lián)合檢測(cè)有助于活動(dòng)性肺結(jié)核的早期診斷，同時(shí)還可用于評(píng)價(jià)活動(dòng)性肺結(jié)核的治療效果。

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李宏云，E-mail：lhyhxk@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.019

2017-09-26)