楊敏(駐馬店市第四人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 駐馬店 463000)

同型半胱氨酸與低密度脂蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷價(jià)值

楊敏
(駐馬店市第四人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 駐馬店 463000)

目的探討同型半胱氨酸(HCY)與低密度脂蛋白(LDL)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷價(jià)值。方法選擇2014年10月至2016年10月駐馬店市第四人民醫(yī)院收治的68例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者作為觀察組，選取同期68例健康體檢者作為對(duì)照組，比較兩組受試者血清HCY、LDL水平，并比較兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD診斷的特異性、敏感性、符合率。結(jié)果觀察組HCY、LDL水平分別為(36.25±6.92)μmol/L、(3.89±0.67)mmol/L，均高于對(duì)照組的(9.08±2.31)μmol/L、(2.53±0.74)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HCY診斷CHD的特異性、敏感性及診斷符合率分別為100.00%、76.47%、88.24%；LDL分別為97.06%、73.53%、85.29%；HCY與LDL聯(lián)合檢測(cè)分別為97.06%、92.65%、94.85%。HCY與LDL聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD診斷的敏感性、符合率高于HCY、LDL單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論HCY與LDL水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生關(guān)系密切，兩者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高臨床對(duì)CHD診斷的敏感性和診斷符合率。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；同型半胱氨酸；低密度脂蛋白

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變?cè)斐尚募∪毖毖跣詨乃蓝鴮?dǎo)致的心臟病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]。吸煙、肥胖、高齡、冠心病家族史、高血脂癥、糖尿病、高血壓等均為該病危險(xiǎn)因素，目前已普遍應(yīng)用于CHD的危險(xiǎn)分級(jí)中[2]。近年來(lái)，針對(duì)血液循環(huán)中與動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性的標(biāo)志物的研究逐漸受到臨床重視。趙新秀等[3]研究指出，同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)為心血管疾病標(biāo)志性氨基酸之一，可刺激血管壁導(dǎo)致動(dòng)脈血管損傷，促使血管壁斑塊形成，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；同時(shí)，低密度脂蛋白(low density lipo protein，LDL)濃度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(carotid intima-media thickness，cIMT)密切相關(guān)，為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)CHD的重要因素之一。本研究主要探討HCY與LDL聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD的診斷價(jià)值。具體如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2016年10月駐馬店市第四人民醫(yī)院收治的68例CHD患者作為觀察組，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心肌酶學(xué)、心電圖等檢查并結(jié)合臨床癥狀確診，存在胸痛、胸悶等臨床癥狀，心電圖檢查顯示存在心肌缺血改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，冠脈造影檢查顯示右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支或回旋支任何一支的狹窄程度>50%，排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、肝腎功能不全及急慢性感染者，排除近期使用維生素類或免疫抑制劑藥物者。選取同期68例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男37例，女31例，年齡為41～76歲，平均(58.91±8.45)歲；對(duì)照組男36例，女32例，年齡為40～76歲，平均(58.24±9.68)歲。兩組受試者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測(cè)方法兩組受試者檢查前均禁食12 h，于次日晨起時(shí)采集空腹靜脈血5 ml，離心機(jī)分離并取上清液，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(羅氏，DPP)，以酶比色法測(cè)定血清HCY、LDL水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組受試者血清HCY、LDL水平，并比較兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD診斷的特異性、敏感性、符合率。HCY正常值為5～15 μmol/L，LDL正常值為1.3～4.0 mmol/L，超出正常值則判定為檢測(cè)陽(yáng)性[4]。

2 結(jié)果

2.1HCY及LDL水平比較觀察組HCY、LDL水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2特異性、敏感性及診斷符合率比較HCY與LDL聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD診斷的敏感性、符合率高于HCY、LDL單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組受試者HCY及LDL水平比較

表2 HCY與LDL單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD診斷的特異性、敏感性及符合率比較(%)

注：與HCY、LDL單獨(dú)檢測(cè)相比，aP<0.05。

3 討論

CHD主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)為脂質(zhì)代謝障礙，其特點(diǎn)為受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，嚴(yán)重威脅患者生命安全，早期診斷對(duì)患者接受及時(shí)有效的治療和改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

目前冠狀動(dòng)脈造影仍為CHD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查手段操作復(fù)雜、檢查費(fèi)用高且有一定創(chuàng)傷性，因此在CHD患者的診斷中的應(yīng)用具有一定局限性，多用于CHD癥狀明顯者的診斷，對(duì)疾病早期及癥狀輕微者則很少使用。近年來(lái)，HCY、LDL等血脂指標(biāo)逐漸應(yīng)用于心血管疾病的診斷中。王麗紅等[6]研究指出，血脂異常為CHD重要危險(xiǎn)因素之一，對(duì)血脂水平的檢測(cè)能夠有效預(yù)測(cè)急性冠脈事件的發(fā)生。LDL主要作用為將膽固醇由肝臟運(yùn)送至全身組織，當(dāng)LDL水平過(guò)高時(shí)，其攜帶的膽固醇可堆積于動(dòng)脈壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，最終導(dǎo)致腦卒中、CHD等疾病的發(fā)生。陳映慧等[7]研究指出，血液中HCY每增加50 μmol/L，即可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升50%，且其水平與患者病死率呈顯著正相關(guān)。HCY為一種含有硫基的氨基酸，為半胱氨酸與蛋氨酸代謝過(guò)程中重要中間產(chǎn)物，在人體血漿中僅存在小部分HCY，大部分HCY與蛋白結(jié)合后在腎臟與肝臟完成代謝。當(dāng)機(jī)體HCY代謝紊亂，在血液中水平過(guò)高時(shí)，可刺激血管壁導(dǎo)致動(dòng)脈血管損傷，造成血管壁斑塊形成引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HCY、LDL水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，HCY與LDL聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD診斷的敏感性、符合率高于HCY、LDL單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)。研究結(jié)果說(shuō)明，HCY與LDL水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生關(guān)系密切，兩者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高臨床對(duì)CHD診斷的敏感性和診斷符合率。

[1] 洪諸權(quán),康建翼,潘瑩.血清同型半胱氨酸對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者腦卒中發(fā)病的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(3):68-71.

[2] 潘溢丹,鄧桂勝,周雪瑤.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(5):352-354.

[3] 趙新秀,王仁萍,胡松,等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血清同型半胱氨酸與氧化高密度脂蛋白水平及其相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(12):1338-1341.

[4] 陳美玉,黃武,范海燕,等.氧化型低密度脂蛋白和同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(5):587-590.

[5] 張貞,寧興旺,匡敏,等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血漿同型半胱氨酸水平檢測(cè)研究的進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(9):726-728.

[6] 王麗紅,賈志.血漿同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白診斷老年冠心病患者的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(21):5334-5335.

[7] 陳映慧,梁惠碧,秋輝.同型半胱氨酸和低密度脂蛋白膽固醇在心腦血管疾病中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(8):864-865.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.018

2017-04-10)