李慧霞(許昌市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 許昌 461000)

通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果研究

李慧霞
(許昌市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 許昌 461000)

目的探討通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。方法選擇許昌市人民醫(yī)院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各47例。對照組患者接受阿托伐他汀治療，觀察組患者在對照組基礎上加用通心絡膠囊治療，兩組均治療8周，比較兩組患者治療效果。結果觀察組患者治療總有效率高于對照組(93.62%比70.21%)，治療后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少于對照組[(5.76±1.20)次比(9.31±1.65)次]，每次癥狀持續(xù)時間短于對照組[(2.68±0.54)min比(4.47±0.87)min]，左室射血分數(shù)(LEVF)高于對照組[(63.28±5.36)%比(55.67±4.57)%]，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C反應蛋白(CRP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平均較治療前低，且觀察組患者各指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。結論通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，可有效縮短患者心絞痛持續(xù)時間，減少癥狀發(fā)作次數(shù)，提高患者左室射血分數(shù)，改善患者血脂水平，效果顯著且安全性好，值得推廣研究。

冠心?。恍慕g痛；通心絡膠囊；阿托伐他汀；射血分數(shù)

冠心病心絞痛主要是指因冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈發(fā)生功能性改變(痙攣)和(或)血管腔狹窄或閉塞導致心肌發(fā)生缺血缺氧造成的以發(fā)作性胸骨后不適或者胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]，該病具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時還加重了患者及家庭的精神和經(jīng)濟負擔[3]。西醫(yī)治療冠心病心絞痛以降低心肌耗氧量、改善心室重構、增加心肌收縮力等為主，治療效果不理想；中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，研究證實中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛效果較好[4-6]。通心絡膠囊是一種純中藥制劑，具有活血益氣、通絡止痛功效，近年來用于治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛取得了較好效果。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇許昌市人民醫(yī)院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，所有患者均符合《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[7]中關于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，排除急性心肌梗死患者、不能配合者及合并嚴重肝腎功能障礙者。將94例患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，各47例。對照組女21例，男26例；年齡52～73歲，平均(62.34±4.97)歲；病程3～10 a，平均(6.38±1.47)a；合并糖尿病12例，高血脂18例，高血壓19例，吸煙史20例，飲酒史26例。觀察組女20例，男27例；年齡50～73歲，平均(61.87±5.31)歲；病程3～9 a，平均(6.51±1.39)a；合并糖尿病11例，高血脂17例，高血壓20例，吸煙史21例，飲酒史25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者入院后均接受心電監(jiān)護、抗血小板聚集藥物等常規(guī)對癥支持處理，癥狀發(fā)作時含服硝酸酯類或口服β-受體阻滯劑等。

1.2.1對照組 患者接受阿托伐他汀鈣片(國藥準字J20120050，10 mg/片，輝瑞制藥有限公司)口服治療，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎上加用通心絡膠囊(國藥準字Z19980015，0.26 g/粒，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)口服治療，3粒/次，3次/d，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標及療效標準①治療效果。按照如下標準評價兩組患者治療效果：顯效，患者心絞痛癥狀消失，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%以上且靜息心電圖恢復正常；有效，患者心絞痛癥狀明顯改善，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%且心電圖ST段回升0.05 mV以上；無效，患者心絞痛癥狀及心電圖無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%[8]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間。③治療前后相關指標水平。治療前后抽取患者外周靜脈血3 ml，以離心半量15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min分離血清，并于24 h內(nèi)測定血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C-反應蛋白(CRP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。④左室射血分數(shù)(LVEF)。采用GEVIVID E9超聲心動圖(美國通用)測定患者治療前后LVEF水平。

2 結果

2.1治療效果觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.3血清各指標水平治療前兩組患者各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各指標水平均較治療前降低，且觀察組各指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4LVEF值治療前對照組LVEF為(48.03±3.87)%，觀察組為(48.39±4.15)%；治療后對照組LVEF為(55.67±4.57)%，觀察組為(63.28±5.36)%。兩組治療前LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者LVEF均較治療前增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后各指標水平比較

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

2.5不良反應兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，血脂與冠心病心絞痛的發(fā)生密切相關，認為冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生主要是由于脂肪代謝異常所致[9]。TC和TG是兩種重要的血脂指標，且血清中二者水平的增高往往是冠心病心絞痛發(fā)生的危險因素。CRP是一種急性時相蛋白，能夠直接參與動脈粥樣硬化的形成，且能夠降低冠狀動脈內(nèi)皮NO表達，從而使得冠狀動脈內(nèi)皮喪失正常功能，進一步促進不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生。有研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙與冠心病心絞痛的發(fā)生也有一定關系。ET是一種重要的血管內(nèi)皮功能指標，具有強大的收縮血管功能，且能夠誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷，加重冠心病心絞痛患者病情[10]。近年來，冠心病心絞痛發(fā)病率、病死率逐年增加，給患者身心健康帶來極大危害，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，及時有效的治療對改善冠心病心絞痛患者的預后具有重要意義。

目前，西醫(yī)治療冠心病心絞痛以改善心肌微循環(huán)，提高心肌供血為主[11]，治療效果不理想，中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，認為其發(fā)生主要與勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、情志失節(jié)、年邁體虛等因素相關[12]，由于正氣虛弱及瘀血、痰熱等毒邪阻滯靜脈，導致氣血不暢而發(fā)病。因此，應以活血益氣、通絡止痛為主要治療法則。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛效果較好。阿托伐他汀屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的一種還原酶抑制劑，具有降低血漿總膽固醇水平、促進低密度脂蛋白分解的作用，能夠有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀[13]。通心絡膠囊是一種中成藥，具有活血益氣、通絡止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，通心絡膠囊具有抗凝、抑制血栓形成及改善微血管等功能，且能夠擴張動脈以增加血流量，進一步改善心肌供血[14]。本研究給予觀察組患者阿托伐他汀聯(lián)合通心絡膠囊治療，結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，癥狀持續(xù)時間短于對照組，實驗室各指標水平低于對照組，左心射血分數(shù)高于對照組，且兩組均未發(fā)生明顯不良反應，研究結果說明通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片用于冠心病心絞痛患者，在保證治療安全的前提下，能夠顯著減輕患者癥狀，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，治療效果好。

綜上所述，通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，可有效縮短患者心絞痛持續(xù)時間，減少癥狀發(fā)作次數(shù)，提高患者左室射血分數(shù)，改善患者血脂水平，效果顯著且安全性好，值得推廣研究。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.017

2017-06-12)