張敏榮(商丘市中醫(yī)院 放射科 河南 商丘 476000)

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)在老年惡性梗阻性黃疸患者治療中的應(yīng)用效果分析

張敏榮
(商丘市中醫(yī)院 放射科 河南 商丘 476000)

目的分析經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)在老年惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2015年11月商丘市中醫(yī)院收治的56例老年惡性梗阻性黃疸患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各28例。對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)引流治療，觀(guān)察組患者接受經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者術(shù)后血清膽紅素(TBIL)水平低于對(duì)照組[(118.5±31.5)μmol/L比(150.12±69.48)μmol/L]，TBIL下降時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組[(6.81±4.25)d比(7.12±2.75)d，(10.82±5.26)d比(16.85±3.68)d]，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(17.9%比28.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)用于老年惡性梗阻性黃疸患者，治療效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，值得在臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)；老年；惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸是一種好發(fā)于老年人群的臨床常見(jiàn)膽道梗阻性疾病，主要是指由于惡性腫瘤直接或間接導(dǎo)致的膽道梗阻所引起的以高膽紅素血癥、組織和體液黃染、膽管擴(kuò)張為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，有皮膚瘙癢、大便發(fā)白、厭食、乏力、貧血等臨床癥狀，不僅影響患者身體狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。開(kāi)腹手術(shù)引流治療是惡性梗阻性黃疸傳統(tǒng)治療方法，由于多數(shù)患者就診時(shí)病情已較嚴(yán)重，生活質(zhì)量較差，因此能夠耐受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者較少，且手術(shù)作為巨大的應(yīng)激源，在生理和心理上均會(huì)對(duì)老年患者帶來(lái)嚴(yán)重影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是針對(duì)晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻所施行的姑息性膽道引流治療方式。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)用于惡性梗阻性黃疸患者，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)進(jìn)一步治療的耐受性，且安全有效。本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的手術(shù)方案，旨在分析經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)在老年惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年11月商丘市中醫(yī)院收治的56例老年惡性梗阻性黃疸患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各28例，排除存在認(rèn)知功能障礙及合并精神系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組男15例，女13例，年齡33～75歲，平均(55.0±10.4)歲；觀(guān)察組男18例，女10例，年齡34～78歲，平均(55.8±11.2)歲。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者入院后均積極完善術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后均接受抗腫瘤、保肝、抗炎等對(duì)癥支持治療。

1.2.1對(duì)照組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受開(kāi)腹手術(shù)引流治療。根據(jù)膽管梗阻位置確定手術(shù)方式，分別對(duì)患者實(shí)施膽總管十二指腸吻合、膽總管十二指腸架橋引流、高位膽管空腸吻合、肝總管空腸吻合及膽管外引流術(shù)。

1.2.2觀(guān)察組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受經(jīng)皮肝穿刺膽管引流介入術(shù)治療。首先給予患者經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)確定膽道梗阻的具體部位、范圍以及程度，之后退出穿刺針，并于透視下經(jīng)右肝管屬支再次進(jìn)行穿刺。穿刺針進(jìn)入到肝管屬支時(shí)，可見(jiàn)含造影劑肝管移動(dòng)，回抽有膽汁則可判定穿刺成功。向著肝管方向插入微導(dǎo)絲，退出穿刺針并用刀片將穿刺點(diǎn)處皮膚做約0.5 cm切口。沿著微導(dǎo)絲將經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)套管針?lè)湃?，套管針進(jìn)入肝管且有轉(zhuǎn)彎前不能置入金屬細(xì)針，后將塑料細(xì)管、金屬細(xì)針、微導(dǎo)絲同時(shí)退出，經(jīng)造影或膽汁流出證實(shí)后，可將超滑導(dǎo)絲插入，確定阻塞段，必要時(shí)可放入造影導(dǎo)管，調(diào)整方向后經(jīng)導(dǎo)絲探查，保證可以越過(guò)阻塞段。手術(shù)結(jié)束。

1.3觀(guān)察指標(biāo)測(cè)定術(shù)前1 d及術(shù)后兩周兩組患者血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平，并統(tǒng)計(jì)患者TBIL下降時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1血清TBIL水平術(shù)前兩組患者血清TBIL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者血清TBIL水平均較術(shù)前低，且觀(guān)察組患者血清TBIL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清TBIL水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2TBIL下降時(shí)間及住院時(shí)間觀(guān)察組患者TBIL下降時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TBIL下降時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組共8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，引流管阻塞、膽汁漏、膽管感染、腹脹痛發(fā)熱分別為1、2、2、3例，觀(guān)察組共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，再發(fā)梗阻、膽汁漏、腹脹痛發(fā)熱、膽管感染分別為1、1、1、2例。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組[17.9%(5/28)比28.6%(8/28)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.641，P=0.03<0.05)。

3 討論

老年惡性梗阻性黃疸是一種由于惡性腫瘤所導(dǎo)致的膽管梗阻性疾病，多發(fā)生于胰頭癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌、 膽囊癌、肝轉(zhuǎn)移瘤患者，臨床主要表現(xiàn)為尿液深黃、皮膚瘙癢、皮膚鞏膜黃染，且患者多合并食欲下降等。由于隨著年齡增加，機(jī)體各臟器功能不斷衰退，且老年患者免疫力較低，手術(shù)治療后并發(fā)癥較多，且確診時(shí)患者病情往往較嚴(yán)重，失去了根治性手術(shù)治療機(jī)會(huì)。因此，臨床對(duì)于老年梗阻性黃疸的診治難度較大[2]。

外科手術(shù)治療肝外膽管梗阻，可在解除黃疸同時(shí)，防止梗阻發(fā)生，但臨床中一些患者因病灶范圍大，侵及周?chē)芑蚧颊呱眢w狀況不佳、合并心血管疾病、高齡等不適合接受根治性手術(shù)[3]。內(nèi)鏡治療可采用經(jīng)十二指腸大乳頭插入鼻膽引流管等實(shí)現(xiàn)減黃目的，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且手術(shù)操作對(duì)患者造成的損傷較大。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是臨床治療梗阻性黃疸的新型手術(shù)治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣泛、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)本身對(duì)患者的影響較小[4]，且患者術(shù)后總膽紅素水平較術(shù)前大大改善，為后續(xù)抗腫瘤治療創(chuàng)造了良好條件[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后血清TBIL水平低于對(duì)照組，TBIL下降時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。研究結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)用于老年惡性梗阻性黃疸的治療，治療效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 莫偉,秦月蘭,陽(yáng)秀春,等.專(zhuān)病護(hù)士主導(dǎo)的惡性梗阻性黃疸PTBD患者個(gè)案管理效果評(píng)價(jià)[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4):218-221.

[2] 喬廣兵.膽腸吻合術(shù)在惡性梗阻性黃疸治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):119-120.

[3] 朱彥軍,王建曉,王連祥.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)后應(yīng)用復(fù)方苦參堿治療惡性梗阻性黃疸160例療效觀(guān)察與護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(12):1659-1660.

[4] 楊麗,王俊梅,姜海波,等.惡性梗阻性黃疸的兩種微創(chuàng)介入治療術(shù)后并發(fā)癥比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(2):36-38.

[5] 宋景國(guó),秦建華,李銀業(yè),等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架植入術(shù)在惡性阻塞性黃疸介入治療中的價(jià)值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):385-386.

R 730.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.012

2017-04-10)