趙學軍 (焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 眼科 河南 焦作 454150)

芪明顆粒聯(lián)合激光光凝對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的治療效果觀察

趙學軍
(焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 眼科 河南 焦作 454150)

目的探討芪明顆粒聯(lián)合激光光凝對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的治療效果。方法選擇2013年5月至2016年4月焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院收治的98例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各49例。對照組患者在常規(guī)治療基礎上接受視網(wǎng)膜激光光凝術，治療組在對照組的基礎上口服芪明顆粒，比較兩組治療效果。結果治療組治療后黃斑水腫消除率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論芪明顆粒聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫，能夠有效消除黃斑水腫，有效率高，效果理想，值得臨床推廣。

芪明顆粒；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；激光光凝術

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是臨床常見的視網(wǎng)膜血管病，發(fā)病率與年齡有一定相關性，年齡越大發(fā)病率越高，患者主要表現(xiàn)為視力下降，嚴重者可致盲。該病病因復雜，研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與心腦血管疾病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、青光眼、血液黏稠度高和血流動力學異常等均有一定關系[1]。該病特點主要為視網(wǎng)膜靜脈血管迂曲擴張，沿靜脈分布區(qū)域的視網(wǎng)膜有出血、滲出和水腫。隨著光學相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)、眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)及眼底激光等技術的應用和發(fā)展，臨床對本病的病因、發(fā)病機制、臨床分型、并發(fā)癥、治療和預防的認識水平均有一定程度的提高，但由于該病病程較長，并發(fā)癥多，致盲率高，治療效果仍不理想。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討芪明顆粒聯(lián)合激光光凝對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院2013年5月至2016年4月收治的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫患者98例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各49例。對照組女23例，男26例，年齡42～78歲，平均(61.4±8.5)歲，缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者26例，非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者23例。治療組女22例，男27例，年齡41～81歲，平均(62.8±9.6)歲，缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者24例，非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療。

1.2.1對照組 患者在常規(guī)治療基礎上，接受視網(wǎng)膜激光光凝術治療，具體如下。采用532激光，激光光凝范圍為黃斑區(qū)及視網(wǎng)膜缺血無灌注區(qū)，光斑直徑200～300 μm，曝光時間200 ms，功率200～300 mV，光斑反應為3級，光斑數(shù)量以缺血無灌注區(qū)范圍而定。

1.2.2治療組 患者在對照組治療基礎上口服芪明顆粒，4.5 g/次，3次/d，30 d/療程，治療3個療程。

1.3觀察指標及評價標準比較兩組患者治療3個月黃斑水腫情況及治療效果。采用海德堡OCT測量黃斑厚度，評估黃斑水腫情況；按照如下標準評價兩組患者治療效果：治愈，患眼治療后視力恢復到患病前視力，黃斑水腫基本消失，眼底出血基本吸收；顯效，患眼治療后視力提高≥ 4行，黃斑水腫明顯好轉，眼底出血吸收>1/2；有效，患眼治療后視力提高≥ 2行，黃斑水腫癥狀改善，眼底出血吸收>1/4；無效，治療后，患眼治療后視力提高<2行或無變化及下降，黃斑水腫無改善或加重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間治療有效率的比較采用χ2檢驗，黃斑水腫吸收情況的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療效果治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2黃斑水腫消除情況治療后治療組患者黃斑水腫消除情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后黃斑水腫消除情況比較[n(%)]

3 討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管疾病，該病病因復雜，常為多因素共同致病，多數(shù)患者伴有血栓形成[2]。研究發(fā)現(xiàn)，由于視網(wǎng)膜中央靜脈血流淤滯，導致視網(wǎng)膜廣泛出血、水腫、滲出，當病變累及黃斑時引起視力障礙，亦可誘發(fā)新生血管性青光眼，因此雖然近年來隨著醫(yī)療技術水平的提高臨床對該病的認識有了一定程度的提升，但該病患者的預后仍然較差。

中醫(yī)辨證認為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞主要是脈絡瘀阻，血溢脈外，遮蔽神光所致，多因情志郁結，肝失條達，氣滯血瘀，血溢絡外，蒙蔽神光。芪明顆粒是由黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭等組成。方劑中葛根味辛、甘、涼，辛能透散，涼而不寒，具有生津止渴，解熱消炎的功效；黃芪益氣生血，補氣固表，通條血脈，為補氣要藥，二者配伍益氣生津，補而不滯；地黃滋陰涼血，補肝益腎；枸杞子滋陰補血，養(yǎng)肝明目，是治療眼病的要藥。地黃和枸杞為臣藥，配合君藥增強益氣養(yǎng)陰功能；蒲黃、充蔚子、水蛭配合君藥發(fā)揮活血止血、疏通眼絡、去瘀生新、利水消腫、增視明目的作用[3]。因此，芪明顆粒具有滋養(yǎng)肝腎、生津益氣、通脈活血、活血化瘀，通絡明目的功效，能有效改善眼局部微循環(huán)障礙所致的癥狀[4]。同時研究發(fā)現(xiàn)，芪明顆粒能夠促進視網(wǎng)膜出血、滲出的吸收，能夠有效預防局部新生血管的形成，改善患者視功能，用于中央靜脈阻塞黃斑水腫的治療具有顯著效果。

激光治療目前已廣泛應用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療。激光光凝主要是通過凝固效應，使視網(wǎng)膜缺血的區(qū)域變成瘢痕組織，使已出現(xiàn)的新生血管由于得不到足夠的氧而消退；使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、視網(wǎng)膜色素上皮和Bruch膜產(chǎn)生粘連，增強視網(wǎng)膜色素上皮液體轉運功能，保持黃斑區(qū)的結構、功能、血流動力學和流體動力學相對正常[5]；光凝治療可促使眼底出血吸收，減輕黃斑水腫并使水腫的視網(wǎng)膜貼近脈絡膜以獲得營養(yǎng)，從而重建視網(wǎng)膜供氧平衡，保護和提高視功能[6]。

本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，研究結果顯示，治療組治療后黃斑水腫消除率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果說明，芪明顆粒聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫，患者黃斑水腫消除率和總有效率均較高，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(第三版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:412.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:202.

[3] 臧樂紅,楊玉青.芪明顆粒治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(4):429-430.

[4] 陸相慶,崔海濱,付彥江,等.芪明顆粒聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期療效研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(5):530-532.

[5] 葛堅,王寧利.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:518.

[6] 黎曉新,廖菊生.眼底病激光治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:46.

ClinicaleffectobservationofQiMinggranulecombinedwithlaserphotocoagulationinpatientswithmacularedemaincentralretinalveinocclusion

Zhao Xuejun
(DepartmentofOphthalmology,theCentralHospitalofJiaozuoCoalIndustry,Jiaozuo454150,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect observation of Qi Ming granule combined with laser photocoagulation in patients with macular edema in central retinal vein occlusion.MethodsNinety eight patients with macular edema in central retinal vein occlusion who were treated in the Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry from May of 2013 to April of 2016 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups, 49 cases in each group. Patients in the control group were treated with retinal laser photocoagulation on the basis of routine treatment, and patients in the observation group were treated with Qi Ming granule on the basis of control group. The clinical effects were compared between observation group and control group.ResultsCompared with the control group, the observation group had statistically significant higher rate of visual improvement, faster speed of macular edema eliminating and higher effective rate(P<0.05).ConclusionQi Ming granule combined with laser photocoagulation can improve the eyesight, accelerate the speed of macular edema eliminating of patients with macular edema in central retinal vein occlusion, whose efficacy is ideal and worthy of popularization and application.

Qi Ming granule; laser photocoagulation; central retinal vein occlusion

R 276.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.007

2017-05-19)