侯莉娟 姚艷麗 指導(dǎo)老師：丁象宸

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750002)

回醫(yī)方二膠復(fù)經(jīng)湯治療圍絕經(jīng)期綜合征60例臨床觀察△

侯莉娟 姚艷麗 指導(dǎo)老師：丁象宸

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750002)

目的：觀察回醫(yī)方二膠復(fù)經(jīng)湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法選擇圍絕經(jīng)期綜合征患者60例，進(jìn)行治療前、治療后4周、8周及12周Kupperman評(píng)分表積分對(duì)比觀察。結(jié)果治療12周較治療4周、8周臨床癥狀改善率高。結(jié)論回醫(yī)方二膠復(fù)經(jīng)湯治療圍絕經(jīng)期綜合征具有肯定的臨床療效。

圍絕經(jīng)期綜合征；回醫(yī)方；二膠復(fù)經(jīng)湯

圍絕經(jīng)期綜合征是嚴(yán)重危害廣大婦女健康的常見(jiàn)疾病，近年呈現(xiàn)年輕化、發(fā)病率上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重干擾女性的正常生活[1]。積極治療和預(yù)防本病有著至關(guān)重要的作用?；趪^經(jīng)期綜合征“腎虛是致病之本”的中醫(yī)理論，筆者運(yùn)用具有滋陰補(bǔ)腎功效的經(jīng)典回醫(yī)方劑二膠復(fù)經(jīng)湯，治療圍絕經(jīng)期綜合征60例，收到滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年8月就診寧夏人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，共計(jì)60例，被納入研究者年齡在45～55歲之間，其中分布在45～50歲42例， 50～55歲18例，平均年齡47歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。年齡在45～55歲之間的婦女，除月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)外，還伴有烘熱汗出或煩躁易怒等相關(guān)癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]。主癥：陣發(fā)性潮熱，頭面部烘熱汗出；頭目眩暈，耳鳴；五心煩熱，腰膝酸痛,失眠多夢(mèng) 。次癥：月經(jīng)提前量少或量多，或停經(jīng) ；皮膚干燥、瘙癢；陰道干澀；口干；大便干結(jié)；尿少色黃。典型舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在45～55歲。②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。④自愿受試并可定期復(fù)診者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤或乳腺腫瘤者；②有肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神病患者；③近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)雌激素類藥物或類固醇藥物；④對(duì)已知藥物成份過(guò)敏，未按規(guī)定服藥或資料不全等影響療效判定者；⑤不簽署知情同意書(shū)者。

1.5 治療方法：確診的60例病例，選用回醫(yī)方二膠復(fù)經(jīng)湯治療12周，每日1劑，水煎2次，取汁250ml，早、晚各服1次。方藥組成：鹿角膠15g，阿膠12g，枸杞子10g，菟絲子15g，旱蓮草15g，女貞子15g，山茱萸10g，烏賊骨12g，熟地15g，山藥30g，黨參12g。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：圍絕經(jīng)期綜合征癥狀程度評(píng)分，采用改良的Kupperman's評(píng)分表[4]。依據(jù)量表中13種癥狀作為主要觀察指標(biāo)，不同的癥狀給予不同的記分。分別記錄治療前、治療后第4周、第8周、第12周Kupperman評(píng)分的變化，評(píng)定療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)，P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Kupperman評(píng)分總積分比較，見(jiàn)表1。

表1 治療前后Kupperman評(píng)分總積分比較

注：經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)，與治療前相比：◇P<0.05，◇◇P<0.01；與第四周相比：▲P<0.05，▲▲P<0.01；與第八周相比：★★P<0.01；

2.2 治療前后改良Kupperman評(píng)分各癥狀積分比較，見(jiàn)表2。

表2 治療前后改良Kupperman評(píng)分各癥狀積分比較

注：經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)，▲:與治療前相比，P<0.05，▲▲:與治療前相比，P<0.01。

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是困擾中老年婦女的疾病之一，因其自覺(jué)癥狀較多，臨床治療有一定難度。西醫(yī)主要的治療方法是用性激素類藥物彌補(bǔ)圍絕經(jīng)期婦女的激素缺乏，療效肯定但長(zhǎng)期應(yīng)用所致的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和血栓發(fā)生等并發(fā)癥引起人們的關(guān)注。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥結(jié)合圍絕經(jīng)期婦女的生理、病理特點(diǎn)，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，注重整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，在治療本病方面具有較好的療效。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”。腎藏精, 主元?dú)?。婦女年至絕經(jīng), 腎氣漸衰, 沖任脈虛, 精血不足, 腎陰不足, 陽(yáng)失潛藏, 腎陽(yáng)虛衰, 經(jīng)脈失養(yǎng), 從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。具有明顯地域特色的寧夏回醫(yī)藥也是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥不可分割的組成部分，原產(chǎn)于阿拉伯國(guó)家及西域回回地面的各種域外藥物，沿絲綢之路輸入中國(guó)的藥物達(dá)93 種之多。這些藥物被漢醫(yī)吸收利用，發(fā)展、完善了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥。 本項(xiàng)研究充分利用寧夏回醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色，結(jié)合“腎虛乃致病之本”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，運(yùn)用回醫(yī)方劑二膠復(fù)經(jīng)湯滋陰補(bǔ)腎的功效，對(duì)腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行治療和臨床觀察，本研究觀察寧夏地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征患者60例，采用改良的Kupperman評(píng)分法[5]，選取常見(jiàn)的13個(gè)臨床癥狀作為觀察指標(biāo)，以二膠復(fù)經(jīng)湯治療后不同時(shí)期，觀察臨床癥狀總積分和單個(gè)癥狀的變化，進(jìn)而判斷藥物的治療作用。研究結(jié)果表明：從治療前、后不同周期Kupperman評(píng)分總積分可以看出，治療后4周、8周、12周與治療前比較，均有顯著性差異，說(shuō)明治療后4周、8周、12周比治療前患者癥狀均有所改善，治療8周較4周總積分有明顯改善(P<0.01)，12周較8周亦有明顯改善(P<0.01)，說(shuō)明治療時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀積分改變?cè)矫黠@。

從各個(gè)癥狀Kupperman評(píng)分積分可以看出，13個(gè)癥狀積分在治療后4周、8周、12周均有所下降，說(shuō)明治療后單個(gè)癥狀均有不同程度的減輕。服藥4周后潮熱汗出、感覺(jué)異常、失眠、情緒激動(dòng)、疲乏、皮膚蟻?zhàn)吒?、泌尿系癥狀等7個(gè)癥狀積分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療4周后上述癥狀改善，尤以潮熱汗出癥狀改善明顯(P<0.01)，在治療8周后抑郁疑心、眩暈、骨關(guān)節(jié)痛等3個(gè)癥狀評(píng)分較治療前有顯著差異(P<0.05)，說(shuō)明上述癥狀在治療8周后減輕；治療12周后頭痛癥狀評(píng)分較治療前有顯著差異(P<0.05)，但心悸、性生活困難與治療前無(wú)明顯差異(P>0.05)，而潮熱汗出、感覺(jué)異常、失眠、情緒激動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚蟻?zhàn)吒?、泌尿系癥狀等9個(gè)癥狀，較治療前改善明顯(P<0.01)，說(shuō)明除心悸、性生活困難癥狀外，其余癥狀均得到改善。

回醫(yī)方二膠復(fù)經(jīng)湯的臨床療效滿意，有助于提高圍絕經(jīng)期綜合征患者的生活質(zhì)量，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，其治療方法多樣，不僅限于中藥，對(duì)于中醫(yī)中藥治療一些癥狀緩解不甚理想者，如本課題中圍絕經(jīng)期綜合征心悸癥狀緩解不明顯者，可加用針刺、耳穴等輔助治療，也可配合心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法等。

本項(xiàng)研究不僅提高了對(duì)疾病的療效，具有一定的科學(xué)性；同時(shí)充分利用地區(qū)資源，對(duì)發(fā)展回醫(yī)藥、積極防治疾病等具有深遠(yuǎn)意義。

[1]衛(wèi)生部繼續(xù)教育委員會(huì).女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法[M] .北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.

[2] 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].1997:3.

[3] 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，2：170-171.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2014：2537.

寧夏衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013133)

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1006-6810(2017)08-0012-02

2017年4月21日收稿