操 敏，王志茹，張國(guó)紅，孫桂新，阮洪云，鄧 玲，邢維祥，李 琦

·論著·

縱隔疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能特點(diǎn)研究

操 敏，王志茹，張國(guó)紅，孫桂新，阮洪云，鄧 玲，邢維祥，李 琦*

縱隔疾??；運(yùn)動(dòng)心肺功能；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

縱隔疾病是臨床常見(jiàn)的一組疾病，既包括良性疾病如胸腺瘤、縱隔囊腫、結(jié)節(jié)病等，也包括惡性疾病如縱隔惡性腫瘤、淋巴瘤、各種癌癥縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]。大多數(shù)縱隔疾病的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，有時(shí)僅以胸悶、憋氣為主要臨床癥狀，而鑒別心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的一項(xiàng)重要檢查手段為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)。

CPET是通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析患者從靜息到運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心電、血壓、呼吸、氣體交換、血氧飽和度等指標(biāo)，定量評(píng)估患者的整體功能狀態(tài)，用于疾病診斷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定及預(yù)后判斷等的無(wú)創(chuàng)檢查方法[2]。目前CPET在臨床已得到廣泛應(yīng)用[3-5]，而有關(guān)縱隔疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的研究少有報(bào)道。本研究通過(guò)觀(guān)察縱隔疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的特點(diǎn)，探討其可能的影響因素及作用機(jī)制，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 回顧性選取2014年11月—2016年11月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的縱隔疾病患者44例為病例組，其中男25例，女19例；年齡18～72歲，平均年齡(41.0±15.9)歲；疾病類(lèi)型：胸腺瘤18例，神經(jīng)纖維瘤5例，畸胎瘤5例，何杰金病3例，甲狀腺腫3例，脂肪瘤3例，心包囊腫1例，其他類(lèi)型腫瘤6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)神經(jīng)肌肉疾病，無(wú)肺部合并癥，無(wú)風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病等心臟病病史，無(wú)心包積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：未行運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查的患者。

選取同期于本院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的靜息心電圖、靜息肺功能正常及心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性[6]的非縱隔疾病患者32例為對(duì)照組，其中男23例，女9例；年齡21～70歲，平均年齡(46.7±14.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)心、肺、神經(jīng)肌肉疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.805，P=0.179；t=1.602，P=0.114)。

按病變周?chē)袩o(wú)血管受侵，將病例組分為有血管受侵亞組(34例，病變周?chē)醒苁芮郑渲猩锨混o脈和肺動(dòng)脈和/或主動(dòng)脈10例、上腔靜脈和雙無(wú)名靜脈和/或主動(dòng)脈6例、雙無(wú)名靜脈6例、主動(dòng)脈和/或鎖骨下靜脈5例、肺動(dòng)脈或肺靜脈4例、雙無(wú)名靜脈和/或鎖骨下靜脈3例)和無(wú)血管受侵亞組(10例，病變周?chē)鸁o(wú)血管受侵)。根據(jù)病變部位，將病例組分為前縱隔亞組(34例)和中、后縱隔亞組(10例)。

所有受試者簽署CPET知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 靜息心電圖檢查 用日本光電BCG-1550P心電圖機(jī)對(duì)患者進(jìn)行靜息心電圖檢查，觀(guān)察指標(biāo)為：心律、ST-T段改變情況。

1.2.2 靜息肺功能檢查 用德國(guó)耶格公司的Master Screen PFT+IOS肺功能儀，按指南[7-9]的要求對(duì)受試者進(jìn)行靜息肺功能檢查，觀(guān)察指標(biāo)包括：肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC%)、第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)、最大自主通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV%)、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比(DLCO%)、一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLCO/VA)、總氣道阻力占預(yù)計(jì)值百分比(R5%)。

2 結(jié)果

2.1 靜息心電圖檢查結(jié)果 所有受試者靜息心電圖呈竇性心律，無(wú)缺血性ST-T段改變。

2.2 病例組與對(duì)照組靜息肺功能檢查結(jié)果比較 病例組VC低于對(duì)照組，RV/TLC、R5%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病例組與對(duì)照組FEV1%、MVV%、DLCO%、DLCO/VA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.4 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組靜息肺功能檢查結(jié)果比較 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組VC%、FEV1%、RV/TLC、MVV%、DLCO%、DLCO/VA、R5%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

2.6 有血管受侵亞組與無(wú)血管受侵亞組靜息肺功能檢查結(jié)果比較 有血管受侵亞組與無(wú)血管受侵亞組VC%、FEV1%、RV/TLC、MVV%、DLCO%、DLCO/VA、R5%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表5)。

3 討論

縱隔是兩側(cè)胸膜之間、胸骨之后、胸部脊柱之間的一個(gè)間隙，下為膈肌，上與頸部連通[11]。其包括心臟及除肺臟之外的其他所有胸內(nèi)臟器，這些臟器與多種疾病有關(guān)。臨床常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔疾病常無(wú)癥狀，而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，病變常已壓迫或侵犯臨近組織、神經(jīng)等[12]，延誤其診斷及治療。CPET可以發(fā)現(xiàn)靜息心電圖、肺功能檢查不能解釋的呼吸困難，其通過(guò)測(cè)量極限運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的生理參數(shù)，對(duì)心血管、呼吸、代謝及周?chē)窠?jīng)肌肉系統(tǒng)的異常提供綜合且準(zhǔn)確的評(píng)估[13]，是評(píng)估心肺疾病病情嚴(yán)重程度和肺內(nèi)氣體交換情況的重要方法[14]。本研究通過(guò)分析44例縱隔疾病患者靜息肺功能檢查、CPET結(jié)果，觀(guān)察、分析其運(yùn)動(dòng)心肺功能的特點(diǎn)，探討其可能的影響因素。

表1 病例組與對(duì)照組靜息肺功能檢查結(jié)果比較

注：VC%=肺活量占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1%=第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比，RV/TLC=殘氣量/肺總量，MVV%=最大自主通氣量占預(yù)計(jì)值百分比，DLCO%=一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比，DLCO/VA=一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值，R5%=總氣道阻力占預(yù)計(jì)值百分比

表2 病例組與對(duì)照組CPET結(jié)果比較

表3 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組靜息肺功能檢查結(jié)果比較

表4 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組CPET結(jié)果比較

表5 有血管受侵亞組與無(wú)血管受侵亞組靜息肺功能檢查結(jié)果比較

表6 有血管受侵亞組與無(wú)血管受侵亞組CPET結(jié)果比較

3.2 縱隔疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能可能影響因素 縱隔內(nèi)組織器官較多，有心臟、心包、氣管及胸內(nèi)大血管(主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈、肺靜脈、無(wú)名靜脈、上腔靜脈等)、食管等，縱隔內(nèi)的占位性病變勢(shì)必會(huì)對(duì)組織、器官造成機(jī)械性壓迫而使其受到影響[12]。而縱隔疾病的影響因素也是多方面的，本研究主要從靜息肺功能、病變部位、病變與大血管的位置關(guān)系3個(gè)方面來(lái)探討縱隔疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的可能影響因素。

本研究結(jié)果顯示，病例組VC低于對(duì)照組，RV/TLC、R5%高于對(duì)照組，提示縱隔病變對(duì)氣道造成局部壓迫或阻塞[12]，導(dǎo)致肺出現(xiàn)擴(kuò)張受限和/或呼氣受限，這也是VT降低、患者在較高肺容積水平出現(xiàn)呼吸流速受限的原因；而B(niǎo)F增高可能與患者的R5%增高有關(guān)。這可能是縱隔疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能受限的原因之一。

前縱隔包括心臟前方和上方所有器官(胸腺和淋巴組織等)[12]。本研究結(jié)果顯示，中、后縱隔亞組W%、BR高于前縱隔亞組，DI低于前縱隔亞組，考慮原因可能是由于前縱隔病變部位距氣管較近，致使局部氣道受壓引起肺通氣和肺擴(kuò)張受限，提示縱隔病變的部位對(duì)患者運(yùn)動(dòng)心肺功能可能有一定影響。

綜上所述，縱隔疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)心功能、運(yùn)動(dòng)肺功能下降?；颊叩撵o息肺功能、縱隔病變部位及血管受侵可能對(duì)其運(yùn)動(dòng)心肺功能有一定影響。

作者貢獻(xiàn)：操敏負(fù)責(zé)組織課題、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、撰寫(xiě)論文，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；王志茹、張國(guó)紅、孫桂新、阮洪云、鄧玲、邢維祥參與課題實(shí)施、質(zhì)量控制，幫助收集資料；李琦指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督課題工作，進(jìn)行論文審校。

本文無(wú)利益沖突。

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CharacteristicsofCardiopulmonaryFunctionduringExerciseinPatientswithMediastinalDiseases

CAOMin,WANGZhi-ru,ZHANGGuo-hong,SUNGui-xin,RUANHong-yun,DENGLing,XINGWei-xiang,LIQi*

DepartmentofCardiopulmonaryFunction,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

*Correspondingauthor:LIQi,Professor,Chiefphysician;E-mail：lq0703@hotmail.com

ObjectiveTo explore the characteristics and possible associated factors of cardiopulmonary function during exercise in patients with mediastinal diseases.MethodsThis retrospective study was conducted in 76 participants meeting the inclusion criteria who

Mediastinal diseases;Cardiopulmonary function during exercise;Cardiopulmonary exercise test

101149 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心肺功能室

*通信作者：李琦，教授，主任醫(yī)師；E-mail：lq0703@hotmail.com

R 564

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.088

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2017-06-09；

2017-11-07)

崔麗紅)